1,、治療藥物濃度監(jiān)測(cè)(TDM)定義

是通過(guò)定量測(cè)定血清或血漿藥物濃度指導(dǎo)用藥劑量?jī)?yōu)化。是針對(duì)不同患者個(gè)體,，量體裁衣式地制定給藥方案的一種有效方法,。

2、治療藥物濃度監(jiān)測(cè)(TDM)臨床意義

個(gè)體化劑量調(diào)整,、預(yù)防藥物中毒或依從性差,、指導(dǎo)特殊人群用藥、管理藥物相互作用等,，幫助臨床醫(yī)生最大化療效（如預(yù)防癲癇發(fā)作）,、最小化毒性（如避免肝腎損傷、心律失常）,、應(yīng)對(duì)復(fù)雜情況（如基因突變,、多藥聯(lián)用、肝腎功能不全）,。

3、治療藥物濃度監(jiān)測(cè)(TDM)技術(shù)流程

（1）標(biāo)本采集要求：碳酸鋰采用5mL促凝管（黃色）,，其他藥物采用5mL肝素鈉抗凝管（綠色）,。

（2）采樣時(shí)機(jī)：理想的采樣時(shí)間點(diǎn)應(yīng)選擇在下一次給藥前。依據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)原理,，當(dāng)藥物以固定劑量治療達(dá)到5至7個(gè)半衰期后,，進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）采血，即可測(cè)定穩(wěn)態(tài)濃度（簡(jiǎn)稱(chēng)達(dá)穩(wěn)）,。通常情況下,，TDM監(jiān)測(cè)的是穩(wěn)態(tài)下的谷濃度（除非存在藥物中毒的懷疑、需要進(jìn)行藥物濃度滴定或針對(duì)某些特殊藥物需在峰濃度時(shí)采血等特殊情況）,。

（3）標(biāo)本采集后送檢時(shí)間：采血后盡快送檢,，如奧氮平離體后容易被氧化，未及時(shí)處理會(huì)導(dǎo)致測(cè)定結(jié)果偏低或無(wú)法檢測(cè)到,。

（4）樣本檢測(cè)周期：門(mén)診樣本從接收至報(bào)告29小時(shí),，住院樣本48小時(shí)。

（5）分析方法：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科目前采用液相色譜—串聯(lián)質(zhì)譜（LC-MS）,、二維高效液相色譜法（HPLC）進(jìn)行檢測(cè),。

4、治療藥物濃度監(jiān)測(cè)(TDM)常見(jiàn)注意事項(xiàng)

（1）不同劑型藥物采血時(shí)機(jī)不同

（2）疑似中毒患者及中毒患者優(yōu)先檢測(cè)

及時(shí)與醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科聯(lián)系,，優(yōu)先檢測(cè),，保障患者生命安全，聯(lián)系電話(huà)：0871-65634125（內(nèi)線8065）,。

（3）精神科藥物中毒快速篩查

目前,，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科已成功建立了54種精神科藥物的篩查方法（定性）,，并且篩查藥物的種類(lèi)仍在持續(xù)擴(kuò)充中。在患者可能存在未知精神科藥物中毒的情況下,，通過(guò)快速篩查并結(jié)合精準(zhǔn)定量檢測(cè),，為患者的生命安全提供了堅(jiān)實(shí)保障。

供稿：黃秋燕,、槐艷,、張少川