精神病人旅游要擔(dān)心

姚 堅

春秋兩個季節(jié)天氣好,，景色好，人們都喜歡外出旅游,。精神病人也不例外,，有些精神病人病情穩(wěn)定,，或者多年沒有復(fù)發(fā)了,，家人覺得病人病好了,，想讓患者看看外面的世界,，游山玩水開心開心,。有些有單位福利,，可以參加旅游活動，病人不參加覺得可惜也會跟著去,，旅游途中不少病人精神病復(fù)發(fā)了,，給家人及陪伴者帶來諸多麻煩，甚至出現(xiàn)意外,，下面來看兩個案例,。

案例1。某女,，24歲,，江蘇人?；颊?span>2012年就有精神病,，在當(dāng)?shù)刈≡褐委熯^，診斷“精神分裂癥”,，用抗精神病藥物治療,，出院后服藥斷斷續(xù)續(xù)，病情時好時壞,，長期閑居家中,，不做家務(wù)，生活懶散,，少與人交往,，也就是說病情沒有完全康復(fù)。住院前1周其母帶到云南旅游,，途中漸出現(xiàn)睡眠差,，言語凌亂，無故發(fā)脾所,，罵人,，買東西不給錢，打人,，家人無法管理請110協(xié)助,，于2019年3月10日晚上送至我院住院治療。診斷：精神分裂癥,，住院中多次沖動傷人,，行為紊亂,，情緒失控，住院近一月病情稍好轉(zhuǎn),，出院返江蘇繼續(xù)治療,。

案例2。某女,，53歲,，云南人?；颊?span>2011年因興奮話多,，亂發(fā)脾氣，沖動罵人,，睡眠不好,，病情反反復(fù)復(fù)，曾我院住院3次,，診斷“雙相情感障礙”,，服心境穩(wěn)定劑，抗精神病藥治療,，病情穩(wěn)定,，還能到商場工作，旅游前工作中不開心,，家人關(guān)心帶患者出國旅游，服用“奎硫平,，丙戊酸鈉”維持治療,，2019年2月24日全家到泰國旅游，旅游5天后病情復(fù)發(fā),，興奮話多,，對家人亂發(fā)脾氣，打罵家人,，自我感覺良好,，夸大自己的能力，失眠,。家人受不了患者的攻擊,。于3月3日凌晨返回昆明將患者強行送入院，診斷：雙相情感障礙躁狂發(fā)作,，住院中行為沖動,，否認(rèn)自己有病，抗拒治療,，罵家人,，拒絕服藥稱自己沒病,，強詞奪理，解譯為受單位領(lǐng)導(dǎo)的氣要去單評理,。不服從病房管理,，只得采用注射，鼻飼注藥,，曾在精神癥狀支配下攻擊值班護(hù)士,，經(jīng)兩月治療病情好轉(zhuǎn)出院。

聽說過旅途精神病嗎,？旅途精神病是指發(fā)生在旅行途中的短暫精神病性障礙,，旅途精神病的患者多為青壯年，以男性人數(shù)居多,，大部分為農(nóng)民或打工者,，教育程度偏低，絕大多數(shù)病人無家族史及個人史,，很少出門,，身上又帶著對患者而言較大的錢財，休息不好,，空氣不流通,，補水不足等，臨床表現(xiàn)完全符合急性精神障礙的特點,，其表現(xiàn)形式多樣,，從臨床分型可歸納為兩類：一類以意識障礙為主，表現(xiàn)為時間,、地點定向障礙,，人物定向障礙，自我定向障礙,，無法有效交談,，焦慮，眼神迷茫,，無目的行為,，其他妄想，幻嗅,，毀物,，打人。另類以思維障礙及行為障礙等為主,，表現(xiàn)為言語零亂,，被害妄想，關(guān)系妄想,，幻視,，幻聽,，錯覺，遺忘,，理解困難,，憂郁，恐怖,，跳車,，哭泣，癡笑,，行為紊亂,。

可見沒有精神病史的，在旅途特殊情況下也有出現(xiàn)精神障礙,，有精神病史的患者旅游風(fēng)險更大,。在我們的臨床工作中，每年都會收治許多這樣的病人,，為什么會出現(xiàn)旅游中精神病復(fù)發(fā)或病情加重呢,？在此做一些簡單的分析，希望能幫助到大家,。

1,、在長途旅行中(鐵路，公路,，水路航運或洲際航空)時間長,，空間狹小，活動減少,，車廂內(nèi)二氧化碳濃度高,，連續(xù)不眠時間長，打亂了原來的生活節(jié)湊,。

2,、旅途中會出現(xiàn)明顯精神應(yīng)激,，軀體過度疲勞,，過分擁擠，慢性缺氧,，睡眠缺乏,，營養(yǎng)水分缺乏等因素的綜合作用，病理機制為患者身體內(nèi)環(huán)境失代償,，出現(xiàn)生理指標(biāo)的異常(如白細(xì)胞計數(shù),，血糖，血鉀,，細(xì)胞城壓積等）,。

3,、水土不服，旅游目的地與自己生活的地域氣侯不一樣,，飲食不一樣,，倒時差，社會環(huán)境改變,，語言不通等,。

4、旅途行程安排不合理,，太早,、太趕，太晚影響睡眠,，還有游玩中與別人發(fā)生摩擦,，糾紛等都會影響情緒。

5,、有些是病情不夠穩(wěn)定,，環(huán)境改變，生活改變,，服藥不規(guī)律,，沒有服藥，旅途中精神應(yīng)激原多使患者病情加重,，或復(fù)發(fā),。

如何避免因旅游精神病的發(fā)病風(fēng)險呢？

出行前：

1,、旅行前到醫(yī)院進(jìn)行健康評估及出門前進(jìn)行健康咨詢,，聽聽醫(yī)生的建議，再決定是否計劃旅行,，并做好心理準(zhǔn)備,。

2、建議患者在旅行中隨身攜帶藥物處方,，最好帶原包裝的藥品,，藥品說明書也要帶上，以及醫(yī)生對于藥物需求的解釋性文書,。

3,、確保患者有醫(yī)療保險,，以支付其治療費用,，以及用于出國后可能的緊急遣返。此外，建議提前與目的地附近的精神醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)絡(luò),，方便在需要時盡快接受醫(yī)療服務(wù),。

4、對于接受長效抗精神病針劑的患者而言,，應(yīng)充分規(guī)劃注射日程,，以配合旅行計劃；必要時在目的地安排實驗室檢查,，以監(jiān)測氯氮平或鋰鹽血藥濃度,。確保擁有足夠的藥物，以彌補旅行中時差,、暈船等造成的延誤服藥,。

5、旅行前交會患者及陪護(hù)者深呼吸及放松訓(xùn)練,，提高面對旅行壓力時的應(yīng)對能力,；同時，警告患者過度使用酒精及咖啡因的危險：酒藥對使用的藥物發(fā)生協(xié)同,，相互作用影響療效,，旅行中飲酒及過量喝咖啡會誘發(fā)精神病發(fā)作。

出行中：

1,、旅途中避免攜帶貴重物品和巨款,，以減少精神上的壓力。

2,、很少出門的人不要單獨乘車,，要結(jié)伴而行。這樣可以相互照顧,，輪流休息,，消除疲勞、孤獨感及緊張感,，放松心情,。

3、旅途中保證規(guī)律地進(jìn)食,，多飲水,，注意按時補充飲食，防止不吃不渴,，過度饑餓和脫水,，保持足夠的營養(yǎng),，注意通風(fēng),，注意睡眠對保持精神健康非常重要。

4、心情緊張,、焦慮,、煩躁時可以臨時采用深呼吸的方法來自我調(diào)節(jié)，實在無法控制及找隨隊醫(yī)生,，乘警和乘務(wù)員幫助,。

精神分裂癥患者，尤其是在旅行動機可疑時（如服從命令性幻覺,，逃離被害）,，旅行中面臨的風(fēng)險更高。即便動機正常,，機場,、人群及語言所帶來的陌生感，以及旅行常伴的激動,、興奮,，均可引起精神分裂癥患者的困惑與不確定感。刺激及恐懼感更可能導(dǎo)致敏感個體產(chǎn)生誘發(fā)各荒謬離奇的想法,。

情感障礙患者,，環(huán)境的不斷改變，情緒的好壞能左右著疾病,。通俗的說法就是太過興奮,、激動場合，太憂傷,，恐懼緊張的事情容易引起患者情緒的波動,，還有某些整刺激性食物，如酒精及咖啡因等大大增加了病情復(fù)發(fā)的風(fēng)險,。

那說了這些精神病人能不能外出旅游呢,？除非正處于急性發(fā)作期、可能對他人及自己有危險外,，若患者對長途旅行有興趣,，且有能力支付旅游費用，那么醫(yī)生不好阻止患者的旅行,。然而,，為了避免精神病的復(fù)發(fā)生產(chǎn)的嚴(yán)重后果，以下要點需謹(jǐn)記：如前往陌生地點旅行,，可能導(dǎo)致精神分裂癥患者總體喚起水平的升高,，并引發(fā)精神病性癥狀惡化。我個人不建議患者長途旅游,，可先嘗試當(dāng)天往返的短途游,，如果能適應(yīng)短途游,，身體無大礙，非要去長途旅游建議如下：

1,、帶夠充足的經(jīng)費,，對患者的財務(wù)狀況進(jìn)行檢查至關(guān)重要，評估患者是否具備支付往返旅費及途中應(yīng)急資金的能力,。

2,、如果患者與家人或朋友同行，那么他們應(yīng)出席所有有關(guān)旅行計劃的討論,。若患者單獨旅行,，家屬對旅行計劃要充分了解，需安排額外的保護(hù)措施,。

3,、旅游很多事情會對患者的精神健康造成影響，還要交待如何保證睡眠,、如何應(yīng)激,、服藥物方案、歸屬感等問題,。旅途中的精神病患者應(yīng)隨身攜帶緊急聯(lián)系人的信息,，包括家庭照料者及醫(yī)生、醫(yī)院的電話,；若出國旅行,，原籍領(lǐng)事館的電話及地址也是必要的。

4,、患者最好隨身攜帶病歷及病的相關(guān)說明,，列出患者的過敏信息、曾用藥物,、當(dāng)前所有藥物的劑量及服藥方案,、必須進(jìn)行的檢查等。由于不同國家的藥品名稱不同,，應(yīng)注明目的地使用名稱,。另外文件還應(yīng)提供近期感染暴露信息及是否懷孕等。

旅途中精神病復(fù)發(fā)怎么辦,？

1,、立即終止旅行，充分休息,，補充營養(yǎng)及水分,。

2、消除心理緊張,，放松心情,。

3,、若交通工具不停不下來，要保護(hù)好患者,。有條件給安排在安靜、通風(fēng)的環(huán)境,，防自傷,、自殺，還要防毀壞車輛設(shè)備發(fā)生更大的危險,。

4,、若精神失常嚴(yán)重，一定要請精神科醫(yī)師診治,。