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查不出病因的疼痛可能是心理障礙

日期:2017年11月21日      來(lái)源:網(wǎng)站編輯      瀏覽:10338次

 某患者,,女,,39歲,職員,?;颊哂?007年出現(xiàn)腿胠疼痛,,乏力,慢慢的發(fā)展為全身疼痛,,在昆明醫(yī)科大學(xué)附一院,,附二院,云南省人民醫(yī)院,,省市中醫(yī)院就診,,看過(guò)風(fēng)濕科,,神經(jīng)內(nèi)科,內(nèi)分泌科,,骨科,,脊柱科和骨質(zhì)疏松科,均沒(méi)檢查問(wèn)題,。后來(lái)又到成都,,南京,上??催^(guò),,也沒(méi)有找出問(wèn)題,治療效果均不佳,。

 2013年到北醫(yī)三院住院一周,,檢查無(wú)異常。醫(yī)生建議看心理科,,到北醫(yī)六院心理科,,在電腦上做了一堆題目,醫(yī)生說(shuō)是軀體形式疼痛障礙,。開(kāi)精神科藥物給患者,,患者不相信,否認(rèn)自己有心理科問(wèn)題,,弄不懂為什么疼痛與心理有關(guān),?先不接受心理科的診斷和治療,后來(lái)通過(guò)健康教育及心理治療,,患者才勉強(qiáng)接受治療,,服用精神科藥物,治療一段時(shí)間疼痛減輕,,慢慢的疼痛消除了,之后的三年里有過(guò)疼痛,,但疼痛的時(shí)間較短,,疼痛程度也較輕。
今年因?yàn)榛颊叽蟊銕а?,?dān)心患癌癥,,幾天沒(méi)有睡好,情緒焦慮,,心理一直想,,自己死定了,本來(lái)身上不痛的,,漸漸全身又疼痛起來(lái)了,,疼痛的程度沒(méi)有以前重,。先到綜合醫(yī)院就診,醫(yī)生建議再去心理科就診,。


 上述的患者病例是一種大家不太熟悉的心理疾病,,但在人群中此類病人很多,只是病人不知道患了心身疾病,,都跑到綜合醫(yī)院去就診,,多方治療無(wú)效才會(huì)轉(zhuǎn)到心理科來(lái)就診,癥病人診斷為軀體形式疼痛障礙,。
       一,、軀體形式障礙定義
      軀體形式障礙是以各種軀體不適癥狀作為主要主訴,雖多方就醫(yī),,經(jīng)各種醫(yī)學(xué)檢查證實(shí)無(wú)器質(zhì)性損害或明確的病理生理機(jī)制存在,,但仍不能打消其疑慮的一類神經(jīng)癥。目前,,有證據(jù)表明本病是與心理因素或內(nèi)心沖突密切相關(guān)的精神障礙,。臨床中可分為:軀體形式疼痛障礙,軀體化障礙,、未分化軀體形式障礙,、疑病癥,身體變形障礙,、軀體形式自主神經(jīng)功能紊亂等類型,。顯著的特點(diǎn)是患者常反復(fù)述說(shuō)軀體不適,四處求醫(yī),,一般情況下都未能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變,。
      可見(jiàn)軀體形式障礙是一大類疾病,主要癥狀體征是涉及全身各個(gè)系統(tǒng),,可有多種癥狀同時(shí)存在,,表現(xiàn)為各種不適或疼痛。病人可能已長(zhǎng)時(shí)間四處求醫(yī),,均未能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變的證據(jù),,甚至手術(shù)探察也一無(wú)所獲。但各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋,,均不能打消其疑慮,,常伴有明顯的焦慮和抑郁,可導(dǎo)致學(xué)習(xí),,工作和人際關(guān)系的缺損,。有很多臨床類型,在這里僅談?wù)勡|體形式疼痛障礙。
      二,、軀體形式疼痛障礙的表現(xiàn)
      軀體形式疼痛障礙又稱心因性疼痛,,有時(shí)臨床上把一些原因不明的慢性疼痛統(tǒng)稱為慢性疼痛綜合征。主要表現(xiàn)為各種部位的持久性疼痛,,使患者感到痛苦,,或影響其社會(huì)功能,但醫(yī)學(xué)檢查不能發(fā)現(xiàn)疼痛部位有任何器質(zhì)性病變,,不能用生理過(guò)程或軀體障礙予以合理解釋的,、經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)檢查不能發(fā)現(xiàn)有任何器質(zhì)性病變的、持續(xù)的,、嚴(yán)重的疼痛癥狀,。身體任何部位均可發(fā)生疼痛,但典型的疼痛部位是頭痛,、非典型面部痛,、腰背痛和慢性盆腔痛;疼痛可位于體表,、深部組織或內(nèi)臟器官,;性質(zhì)可為模糊的鈍痛、脹痛,、酸痛或銳痛,。臨床上有證據(jù)表明:心理因素或情緒沖突對(duì)這類疼痛的發(fā)生,加劇,,持續(xù)和嚴(yán)重程度起了重要作用,。
發(fā)病年齡多在30~50歲之間,女性多于男性,,有2倍之多,;以體力勞動(dòng)者居多。有家族遺傳傾向,?;颊叱R月蕴弁醋鳛槠渫怀霭Y狀而反復(fù)求醫(yī),往往使用過(guò)多種藥物治療,,物理治療,,甚至外科手術(shù)治療,均未能取得確切效果,,常導(dǎo)致鎮(zhèn)靜、止痛藥物依賴,;并伴發(fā)焦慮,、抑郁和失眠。病程遷延,常持續(xù)6個(gè)月以上,。
      三,、軀體形式疼痛障礙的病因
      軀體形式疼痛障礙的確切病因尚不明。近些年來(lái)的研究提示,,認(rèn)為軀體形式障礙與遺傳易感素質(zhì)有關(guān),。“神經(jīng)質(zhì)”個(gè)性的患者,,以被動(dòng)依賴型,、表演型、敏感攻擊型較多見(jiàn),。更多地把注意力集中于自身的軀體不適及其相關(guān)事件,,導(dǎo)致感覺(jué)閾降低,增加了對(duì)軀體感覺(jué)的敏感性,,易于產(chǎn)生各種軀體不適和疼痛,。 還發(fā)現(xiàn)軀體形式障礙的患者存在著腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)注意和喚醒功能的改變,在情緒沖突時(shí)體內(nèi)的神經(jīng)內(nèi)分泌,、自主神經(jīng)及血液生化改變導(dǎo)致血管,、內(nèi)臟器官、肌張力等改變,,這些生理反應(yīng)被患者感受為軀體癥狀,。心理社會(huì)因素和生活事件與軀體形式疼痛的障礙有關(guān),盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件,、困難,、心理因素或內(nèi)心沖突密切相關(guān),但病人也常否認(rèn)心理因素的存在,。
      四,、軀體形式疼痛障礙的診斷
      原則必須排除器質(zhì)性病變。 軀體形式障礙的診斷要求至少半年以上病程,。當(dāng)起病年齡在40歲以上,,軀體癥狀單一、部位較固定,,且呈持續(xù)加重趨勢(shì)者,,應(yīng)首先考慮可能存在器質(zhì)性病變,并密切觀察,,不宜匆忙下軀體形式障礙的診斷,。臨床發(fā)現(xiàn)起病有精神誘因,初步檢查未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征,,患者容易接受暗示,,還要排除很多心理和生理的疾病,,才能下軀體形式障礙的診斷,否則可能導(dǎo)致誤診,。
      五 軀體形式障礙的治療
      1,、認(rèn)知行為治療: 被認(rèn)為是目前軀體形式障礙有效的治療方法。認(rèn)為認(rèn)知行為治療可以減少軀體形式癥狀,。
      (1) 明確治療目標(biāo),。通過(guò)評(píng)估,詢問(wèn)的方式,,幫助病人認(rèn)識(shí)問(wèn)題的實(shí)質(zhì),,從而減少軀體形式癥狀。
      (2) 在接受病人體驗(yàn)癥狀痛苦事實(shí)的基礎(chǔ)上,,與病人一起討論癥狀的生物學(xué)和精神病學(xué)機(jī)制,,鼓勵(lì)病人說(shuō)出自己的疑慮和想法。
      (3) 與病人一起,,對(duì)疾病的解釋進(jìn)行評(píng)估,,對(duì)病人提出的論據(jù)進(jìn)行審視。
      (4) 減少不恰當(dāng)?shù)牟B(tài)行為,,改變通過(guò)過(guò)度醫(yī)療行為作為回避社會(huì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的行為模式,。
       2、藥物治療上,,可以使用選擇性5羥色胺重?cái)z取抑制劑類抗抑郁藥或其他抗抑郁藥,,但需遵醫(yī)囑服藥。
       3,、中醫(yī)中藥治療有一定療效,。
       六、預(yù)防和護(hù)理
       目前,,許多精神疾病的病因均不清楚,。多年來(lái),專業(yè)工作者根據(jù)在生活和工作實(shí)踐中,,對(duì)許多精神疾病不斷地細(xì)致觀察,,形成了一些樸素的觀念。認(rèn)識(shí)到許多精神疾病是人類個(gè)體與社會(huì)或自然環(huán)境互相作用產(chǎn)生的反常結(jié)果,。在很多情況下,,雖然外在心理刺激相似,但疾病發(fā)生則可截然不同,,提示個(gè)體特性在疾病發(fā)生中具有重要地位,,也就是易感性。因此,,人們?yōu)榉乐拱l(fā)生這一類疾病,,倡導(dǎo)提高人的心理健康水平,,使之能夠抵御外界有害因素的侵襲。這就是:①培育心理健康,,包括腦功能的發(fā)育,并扶植其經(jīng)常處于健康狀態(tài),,使人的體魄健壯,,精神飽滿;②培養(yǎng)健康性格,,加強(qiáng)抗壓鍛煉,,使之與社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)、相統(tǒng)一,。③培養(yǎng)良好的人際關(guān)系,,在與人相處時(shí),多一些尊重,、信任,、喜悅等情感,少一些嫉妒,、懷疑,、憎惡等不健康心理。 軀體形式障礙吃哪些食物對(duì)身體好:宜清淡為主,,多吃蔬果,,合理搭配膳食,注意營(yíng)養(yǎng)充足,。


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