2018年10月10日是第27個(gè)“世界精神衛(wèi)生日”,，今年我國(guó)“世界精神衛(wèi)生日”主題是“健康心理，快樂(lè)人生”——關(guān)注兒童青少年心理健康,，旨在通過(guò)多途徑的宣傳教育,，讓兒童青少年掌握精神衛(wèi)生,、心理健康相關(guān)知識(shí),，使家長(zhǎng)、學(xué)校,、社會(huì)了解兒童青少年心理特點(diǎn),，全社會(huì)共同維護(hù)和促進(jìn)兒童青少年心理健康，擁有健康快樂(lè)的人生,。
 
     借此機(jī)會(huì)介紹兒童常見(jiàn)有一種精神疾病,，抽動(dòng)障礙。
     什么是抽動(dòng)障礙,？ 
                                                       
     某男孩,，7歲，因大口抽氣,，伴張口搖頭半月,，到兒童精神科就診?；純簛?lái)診前患感冒,，幾天后感冒好轉(zhuǎn)。沒(méi)有急性精神刺激,，但出現(xiàn)大口抽氣,，無(wú)法控制?；純撼闅鈺r(shí),，面色不發(fā)白，口唇不發(fā)紫,，無(wú)任何聲響,。伴有張口搖頭，人是清醒的沒(méi)有意識(shí)障礙,。當(dāng)集中注意看電視時(shí),，與小朋友玩耍時(shí)抽氣減輕，張口搖頭減少,。睡著后無(wú)抽氣發(fā)作,，睡眠時(shí)呼吸平穩(wěn)，病后飲食,、睡眠及活動(dòng)正常,，仍活潑好動(dòng)?；純涸啻卧诰C合醫(yī)院檢查，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有呼吸道,、心肺生理功能的異常,，也無(wú)其它疾病,。曾用過(guò)多種藥物治療無(wú)效。既往無(wú)疾病史,，無(wú)過(guò)敏史,。家族無(wú)類似的患者。
     這是什么病呢,？是兒童抽動(dòng)障礙,，介紹的病例就是兒童抽動(dòng)障礙的一種類型，叫短暫性抽動(dòng)障礙,。
     抽動(dòng)障礙是一組主要發(fā)病于兒童期,，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)肌肉和發(fā)聲肌肉抽動(dòng)的疾病?；景Y狀是抽動(dòng),，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)，抽動(dòng)癥狀的特點(diǎn)不受自己控制,，隨意突然,、快速、重復(fù)和非節(jié)律性,?？梢允芤庵究刂圃诙虝簳r(shí)間內(nèi)暫時(shí)不發(fā)生，但卻不能較長(zhǎng)時(shí)間地控制自己不發(fā)生抽動(dòng)癥狀,。在受到心理刺激,、情緒緊張、軀體疾病和其他應(yīng)激情況下發(fā)作較頻繁,，睡眠時(shí)癥狀消失,。短暫性抽動(dòng)障礙預(yù)后良好，慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)的癥狀遷延,，但對(duì)學(xué)習(xí)和社會(huì)適應(yīng)能力影響不大,，多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙預(yù)后較差，需要較長(zhǎng)的時(shí)間服藥才能控制癥狀,。
                                               
一,、抽動(dòng)障礙的表現(xiàn)及類型
     1、短暫性抽動(dòng)障礙：又稱抽動(dòng)癥,，為最常見(jiàn)類型,，上述病例就是此類型。主要表現(xiàn)為簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)癥狀,。多首發(fā)于頭部,，如眨眼、聳鼻,、皺額,、張口,、側(cè)視、搖頭,、斜頸和聳肩等,。少數(shù)表現(xiàn)為簡(jiǎn)單的發(fā)生抽動(dòng)癥狀，如清嗓,、咳嗽,、吼叫、學(xué)狗叫或“啊”,，“呀”等單調(diào)的聲音,。也可見(jiàn)多個(gè)的復(fù)雜部位的抽動(dòng)，如跚跳,、跑跳和拍打自己等,。部分患者的抽動(dòng)始終固定于某一部位，另一些患者的抽動(dòng)部位則變化不定,，從一種表現(xiàn)形式轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N,。例如，開(kāi)始為眨眼,，持續(xù)1~2個(gè)月后眨眼消失,，繼之以斜頸。還有部位患者可能表現(xiàn)為多個(gè)部位的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)癥狀,，如有皺額,、斜頸和上肢抽動(dòng)等。這類抽動(dòng)障礙起病于學(xué)齡早期,。4~7歲兒童最常見(jiàn),。多為男性。抽動(dòng)癥狀在一天內(nèi)多次發(fā)生,，至少持續(xù)2周,，但不超過(guò)1年。
     2,、慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙：多數(shù)患者表現(xiàn)為簡(jiǎn)單或復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng),，少數(shù)患者表現(xiàn)為簡(jiǎn)單或復(fù)雜的發(fā)聲抽動(dòng)，一般不會(huì)同時(shí)存在運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng),。抽動(dòng)部位除頭面部,、頸部和肩部肌群外，也常發(fā)生上下肢體或軀干肌群,，且癥狀表現(xiàn)形式一般持久不變,。某些患者的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)在病程中交替出現(xiàn)。例如,，首發(fā)為單間的皺額和踢腿,，持續(xù)半年后癥狀消退,。繼爾以清嗓聲的發(fā)聲抽動(dòng)。抽動(dòng)的頻度可能每天發(fā)生,，也可能繼續(xù)出現(xiàn)，但發(fā)作的間隙期不會(huì)超過(guò)2個(gè)月,。慢性抽動(dòng)障礙病程持續(xù)較長(zhǎng),，往往超過(guò)1年以上。
     3,、發(fā)生與多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙：又稱Tourette綜合征,，或抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征。以進(jìn)行性發(fā)展的多部位運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)生抽動(dòng)為主要特征,。一般首發(fā)癥狀為簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)抽動(dòng),，以面部肌肉的抽動(dòng)最多，呈間斷性,，少數(shù)患者的首發(fā)癥狀為簡(jiǎn)單的發(fā)聲抽動(dòng),。隨病程進(jìn)展，抽動(dòng)的部位增多,，逐漸累及肩部,、頸部、四肢或軀干等部位,，表現(xiàn)形式也由簡(jiǎn)單抽動(dòng)發(fā)展為復(fù)雜抽動(dòng),，由單一運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)發(fā)展成兩者兼有，發(fā)生頻度也增加,。其中約30%出現(xiàn)穢語(yǔ)癥或猥褻行為,。多數(shù)患者每天都有抽動(dòng)發(fā)生，少數(shù)患者的抽動(dòng)呈間斷性,，但發(fā)作間隙期不會(huì)超過(guò)2個(gè)月,。病程持續(xù)遷延，對(duì)患者的社會(huì)功能影響很大,。
                                                             
二,、抽動(dòng)障礙如何治療
 
      治療原則是綜合治療，由父母,、老師,、醫(yī)生、護(hù)士和社工組成一個(gè)治療團(tuán)隊(duì),，從不同的角度治療和矯正患者,，采用的方式有藥物治療、心理治療,、教育訓(xùn)練,、環(huán)境治療,、飲食調(diào)整。根據(jù)臨床類型和嚴(yán)重程度選用治療方法,。對(duì)短暫性抽動(dòng)障礙或癥狀較輕者僅采用心理治療,，慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙，發(fā)生與多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙,，或抽動(dòng)癥狀嚴(yán)重影響日常生活和學(xué)習(xí)者,，以藥物為主，結(jié)合心理治療及其它治療,。心理治療包括心理轉(zhuǎn)移法,、認(rèn)知行為療法、行為矯正和家庭治療,，這些治療要的專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行,。
除上述治療外可進(jìn)行環(huán)境治療和飲食調(diào)整，注意妥善安排日常作息時(shí)間,，避免過(guò)度緊張疲勞,，適當(dāng)參加一定的體育和文娛活動(dòng)，使其盡量處于一種輕松愉快的環(huán)境之中,。這些兒童的食物應(yīng)避免應(yīng)用食物添加劑,、色素、咖啡因和水楊酸等,。教育訓(xùn)練非常重要不但對(duì)患者進(jìn)行,，還要對(duì)父母、老師及相關(guān)的人員進(jìn)行教育,，講解此病知識(shí),，治療的道理和防范藥物副反應(yīng)，如何護(hù)理患者,，父母養(yǎng)育知識(shí)的培訓(xùn)等內(nèi)容,。
                                                               
三、抽動(dòng)障礙康復(fù)指導(dǎo)
      越來(lái)越多的研究表明,，兒童青少年的疾病是多方面的,，抽動(dòng)障礙的患者不只有抽動(dòng)癥狀本身，而是有許多并發(fā)癥,，如有注意缺陷多動(dòng)障礙,、強(qiáng)迫障礙、學(xué)習(xí)困難,、情緒和行為問(wèn)題,、睡眠障礙等。所以我們關(guān)注的焦點(diǎn)不僅是抽動(dòng)癥狀本身，更應(yīng)該是這些合并癥,，以及因此導(dǎo)致的人格不健全,、社會(huì)適應(yīng)能力降低和社會(huì)功能損害。那么,，作為患者的家長(zhǎng),，應(yīng)如何照顧這類孩子呢？
1,、生活護(hù)理
       （1）居室：居室的環(huán)境要注意通風(fēng),、適宜濕度和溫度，重要的是環(huán)境要安靜,，減少噪音。較強(qiáng)的噪音會(huì)打亂人腦皮層興奮與抑制的平衡,，影響神經(jīng)系統(tǒng)正常生理功能,，有損于健康，長(zhǎng)期生活在較強(qiáng)噪聲中,，可使人感到疲倦,、不安、情緒緊張,、睡眠不好,、嚴(yán)重出現(xiàn)頭暈、頭痛,、記憶力減退及誘發(fā)或加重抽動(dòng)病情,。總之,，應(yīng)居住在一個(gè)安靜,、柔和、寬松的環(huán)境中利于病情的康復(fù),。
      （2）管教：對(duì)抽動(dòng)患兒管教不應(yīng)嬌慣,，應(yīng)耐心說(shuō)服教育，不要打罵,，不體罰,。家長(zhǎng)也不能溺愛(ài)，有病就不敢管,。否則,，今后患兒病好了，卻留下一些壞毛病,，如不懂禮貌,、任性、脾氣暴躁、打罵父母等,。也不要讓患兒沉密電腦游戲和網(wǎng)絡(luò),，禁看一些驚險(xiǎn)、恐怖影片或電視節(jié)目,，對(duì)武打片或槍戰(zhàn)片要少看或不看,，以避免精神過(guò)度緊張而誘發(fā)抽動(dòng)加重。對(duì)涉及抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征的患兒要正確指導(dǎo)使用文明語(yǔ)言,。
      （3）上學(xué)：患兒智力一般都正常,，理應(yīng)當(dāng)上學(xué)，但要注意患兒學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)不要過(guò)重,，家長(zhǎng)不要對(duì)患兒提一些不實(shí)際的要求,，比如要求各門功課達(dá)到多少分以上。鼓勵(lì)參加學(xué)校組織的各種活動(dòng),。參加體育活動(dòng)要注意運(yùn)動(dòng)不要過(guò)量,，有一定危險(xiǎn)的活動(dòng)應(yīng)有家長(zhǎng)陪伴。若患兒抽動(dòng)頻繁用藥不能控制,，同時(shí)伴嚴(yán)重行為問(wèn)題時(shí),，就要暫時(shí)停學(xué)一段時(shí)間，待癥狀減輕或基本控制后再?gòu)?fù)學(xué),。
2,、心理護(hù)理
      （1）對(duì)抽動(dòng)障礙患兒應(yīng)進(jìn)行精神安慰與正面引導(dǎo)，建立良好的親子關(guān)系,，以親切友愛(ài)的方式接觸,，提昌家庭采用民主教育和賞識(shí)教育方式。當(dāng)患兒發(fā)脾氣或犯錯(cuò)誤時(shí),，不要激惹他,，更不能訓(xùn)斥。而要耐心勸導(dǎo),，講道理以理服人,。盡量不談及患兒不愉快的事情。
      （2）還應(yīng)與學(xué)校老師取得聯(lián)系,，讓老師多給予正面引導(dǎo),，讓同學(xué)多給予幫助，其目的是避免同學(xué)和周圍人對(duì)患兒歧視,，讓患兒生活在溫馨和安全的環(huán)境中,，從而消除自卑心理和被歧視感，降低心理防御水平,，有利于緩解抽動(dòng)癥狀,。

三、病情護(hù)理
      1、病情觀察：認(rèn)真觀察抽動(dòng)患兒抽動(dòng)發(fā)作的部位,、形式,、頻率、強(qiáng)度,、復(fù)雜性及干擾程度等,，做出詳細(xì)記錄以作為臨床診斷和療效評(píng)價(jià)的依據(jù)。
      2,、服藥管理,；家長(zhǎng)要督促檢查抽動(dòng)患兒按時(shí)、按量,、準(zhǔn)確無(wú)誤服藥,。家長(zhǎng)不能擅自增減藥物，更不能自行停藥,。在臨床中,，經(jīng)常會(huì)碰到這種情況，家長(zhǎng)反映,，孩子在吃藥后抽動(dòng)癥狀消失，就給孩子停藥,?？墒菦](méi)多長(zhǎng)時(shí)間，抽動(dòng)癥狀又出現(xiàn)了,，如此反復(fù)好幾次,。
      這時(shí)就有家長(zhǎng)要問(wèn)：抽動(dòng)障礙到底能不能治愈？藥要吃多長(zhǎng)時(shí)間,？目前,，抽動(dòng)障礙病因不明，是以某種形式的不隨意,、快速,、重復(fù)的非節(jié)律運(yùn)動(dòng)，無(wú)明顯目的,、突發(fā)性發(fā)聲抽動(dòng)為特點(diǎn)的一種復(fù)雜的,、慢性神經(jīng)精神障礙。癥狀從輕到重,，復(fù)雜多變,，不僅表現(xiàn)為抽動(dòng)，還伴有情緒障礙和行為異常,。這些癥狀會(huì)長(zhǎng)期存在,，可能為終身疾患。因此，決定了本病的治療具有長(zhǎng)期性,，即使癥狀完全消失也需要長(zhǎng)時(shí)間（以年為單位）維持治療,，才可能減輕其復(fù)發(fā)。
      抽動(dòng)障礙的預(yù)后,，抽動(dòng)障礙大多數(shù)可緩解,，少數(shù)癥狀遷延。發(fā)生與多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙是慢性過(guò)程,，起伏波動(dòng),，病時(shí)長(zhǎng)短不定。有些發(fā)病年齡較早的抽動(dòng)障礙患者預(yù)后較差,，可導(dǎo)致行為問(wèn)題和人格缺陷,，需要加強(qiáng)教育和心理輔導(dǎo)。