青霉素是人類歷史上發(fā)現(xiàn)的第一種抗生素,，發(fā)現(xiàn)者-英國細菌學家亞歷山大.弗萊明因此而獲得諾貝爾獎,。青霉素作為抗菌藥物使用的半個多世紀以來，可謂功勛卓越,，拯救了無數(shù)的肺炎,、腦膜炎,、敗血癥以及傷口感染等患者,。時至今日,，青霉素仍在臨床抗感染治療中占據(jù)一席之地，比如梅毒的治療,、新生兒腦膜炎的治療等等,。通常情況下，我院青霉素采用靜脈滴注的給藥方式,，本月,，臨床藥師審核住院醫(yī)囑時發(fā)現(xiàn)有肌肉注射的給藥方式，查閱藥品說明書發(fā)現(xiàn)要求溶媒不同,，青霉素鈉皮試要用氯化鈉溶液做溶媒，肌注卻非得用注射用水,！這里其實隱藏著大學問……

      1.為什么青霉素鈉肌內(nèi)注射要使用滅菌注射用水做溶媒,？
      藥品說明書、臨床用藥須知,、新編藥物學上均明確規(guī)定：肌內(nèi)注射每50wu青霉素鈉溶解于1ml滅菌注射用水,，超過50wu則需加滅菌注射用水2ml，不應以氯化鈉注射液為溶劑,。原因：肌內(nèi)注射一般可耐受0.45%-2.7%的氯化鈉溶液（相當于0.5-3個等滲的溶液）,。肌內(nèi)注射時青霉素鈉的濃度為50wu/ml，其滲透壓已是0.9%氯化鈉溶液的6倍,，已超過了肌內(nèi)注射一般能耐受的滲透壓,。如果再使用等滲的0.9%氯化鈉溶液溶解，滲透壓就會遠超過人體耐受的范圍,。所以,，要使用滲透壓為0的注射用水來配制。
      2.為什么青霉素鈉的皮試液又要求用0.9%氯化鈉注射液來配制呢,？
      因為青霉素鈉的皮試液濃度與肌內(nèi)注射時不同,，皮試液濃度僅為500u/ml,，遠低于肌內(nèi)注射的濃度。此濃度下青霉素鈉本身的滲透壓僅為0.9氯化鈉溶液的0.6%,，可忽略不計,。如果使用注射用水配制，會造成低滲,。皮試時,，低滲液引起皮下組織細胞膨脹，局部疼痛,，刺激皮膚使局部充血潮紅,，假陽性發(fā)生率增高。
      3.肌內(nèi)注射青霉素鈉時,，使用滅菌注射用水做溶媒時疼痛感明顯,，可否使用0.2%的利多卡因注射液做溶媒？
      利多卡因為酰胺型麻醉藥,，使用0.2%的利多卡因做溶媒可阻滯青霉素對肌肉注射局部疼痛的傳導,，疼痛反應小。但是,，0.2%利多卡因注射液pH值為4-5.5,，此pH值下青霉素分解加快，藥效降低,，長期使用影響其療效,。