三,、森田療法的主要理論概念
1、“神經(jīng)質(zhì)”
森田正馬認(rèn)為“神經(jīng)質(zhì)” 是一種人格方面的異?;騼A向,,神經(jīng)癥病人中適合這一治方法的可稱為“神經(jīng)質(zhì)”,表現(xiàn)為內(nèi)省,、敏感,、認(rèn)真、仔細(xì),、追求完美,、膽小、謹(jǐn)慎,、做事按部就班等特點,。
2、疑病性素質(zhì)基調(diào)
即害怕疾病是人類生存欲望的表現(xiàn),。如程度過強,,則易將注意力轉(zhuǎn)向自己身心一些細(xì)微的變化上,這是形成“神經(jīng)質(zhì)”的基礎(chǔ)。
3,、“生的欲望”和“死的恐怖”
這是一個問題的兩個方面,。生的欲望是人類共有的向上不斷發(fā)展自己的意愿,但只要有生存,,來自肉體的,、心理的對死亡的恐怖就一直存在;疑病性素質(zhì)很容易陷入“死的恐怖”中去,,是因為生的欲望過于強烈,,相應(yīng)死的恐怖也越來越強。
4,、思想矛盾
即神經(jīng)質(zhì)往往用“必須這樣”,、“應(yīng)該如此”這樣一種求全的理性優(yōu)勢來試圖解決感覺到的身心變化,而非理性的,、情緒的問題是不能通過主觀愿望來克服的,。
5、精神交互作用 所謂焦慮,、煩惱,、軀體不適感是人類普遍存在的心身現(xiàn)象,但具有神經(jīng)質(zhì)傾向的人會從他的“疑病性基調(diào)”出發(fā),,把這種身心現(xiàn)象看成是異常并從理智上去極力防衛(wèi),,形成“思想矛盾”。在注意力集中于不適感上時,,會使這種感覺更加敏感,,形成所謂“精神交互作用”,從而使癥狀發(fā)展并固定下來,。
6,、順應(yīng)自然、為所當(dāng)為
癥狀的存在,,并不是通過自己人為的意志所能馬上克服的,。只有坦然地面對和接受,不管情緒是好是壞,,以行動為準(zhǔn)則,,在癥狀存在的同時以建設(shè)性的態(tài)度去追求自己的生活目標(biāo),這樣才能打破“思想矛盾”,、阻斷“精神交互作用”的發(fā)生,。這種行為準(zhǔn)則,森田稱之為“順應(yīng)自然,、為所當(dāng)為”,,這也是森田療法的治療原則,。
四、森田療法的操作方法
住院式森田療法可分為絕對臥床期,、輕作業(yè)期,、重作業(yè)期和社會康復(fù)期四個階段,共40天在家庭式的環(huán)境中進行住院治療,。絕對臥床期時病人與外界環(huán)境徹底隔絕,,除吃飯、大小便外,,其他時間須絕對臥于床上,,以便使身心得到安靜,養(yǎng)成對癥狀容忍和接受的習(xí)慣,,并激發(fā)活動欲望,。輕、重作業(yè)期則逐漸減少限制并作日記指導(dǎo),,病人可作一些拔草,、劈柴、做飯等活動,,從而逐漸養(yǎng)成按自己目標(biāo)去行動的修養(yǎng)習(xí)慣,,帶著癥狀面對現(xiàn)實,反復(fù)體驗成功的感受,。社會康復(fù)期則可讓患者外出恢復(fù)學(xué)習(xí),、上班等現(xiàn)實生活,,以適應(yīng)外界實際社會環(huán)境的變化,,一周回病房一至二次,醫(yī)生與其面談并作日記指導(dǎo),,同時可開始作出院準(zhǔn)備,。
住院式森田療法:治療的導(dǎo)入
首先選擇具有神經(jīng)質(zhì)個性特點的病人作為對象,用森田療法的原理對病人的癥狀是如何產(chǎn)生的做一些解釋,,獲得病人的理解和共鳴,,建立起良好的醫(yī)患關(guān)系。告之森田療法的要求,,允許保留疑問,。入院后(絕對臥床前)即開始限制各類活動以適應(yīng)治療設(shè)置的要求。然后可進入一至四期的治療,。
1,、
絕對臥床期(一周)
要求病人一個人在一個病室內(nèi),除吃飯,、洗臉和大小便外,,其余時間均臥于床上,禁止與外界接觸及看書、聽音樂等娛樂活動,。主治醫(yī)生一天查房一次,,每次約五分鐘,不過多地詢問癥狀,,只是鼓勵和支持病人堅持下去,。
絕對臥床期:目的 (1)在安靜的環(huán)境中使病人心身的疲勞能得到休息; (2)養(yǎng)成對于焦慮等癥狀的忍耐力,; (3)體驗煩悶心境及解脫的過程,,即如果煩惱無與之相應(yīng)的條件則不可能無限制地發(fā)展; (4)激發(fā)活動的欲望以便向作業(yè)期過渡,。
絕對臥床期經(jīng)過
煩悶期:一般在第一天病人會感到比較舒服,,第二天開始會不斷地想自己的病,各種癥狀或煩惱都會加重(“欲用一波消一波,,則千波萬波相繼而起”),。但由于病人處于與外界隔離和臥床的狀態(tài),無法逃避癥狀,,只好讓癥狀自行發(fā)展,,發(fā)展到頂點后,癥狀反而會減輕(“煩悶即解脫”),。
無聊期:約第五,、六天起就會感到很無聊,持續(xù)一,、二天就會感到很想活動,,此時即可進入下一期。
2,、
輕作業(yè)期(約一周)
仍然對病人的活動有所限制,,禁止交談和外出及過多的活動,白天可以到戶外接觸新鮮空氣和陽光并觀察周圍的環(huán)境,,晚上要求寫日記,,臨睡前閱讀一些枯燥的書。
輕作業(yè)期:目的
因有限制,,病人感到無聊,,可進一步激發(fā)病人自發(fā)活動的欲望,消除預(yù)期焦慮,,減少對癥狀的注意,。 日記指導(dǎo)原則:不要記述主觀的煩惱,而要求記錄每天具體的活動內(nèi)容,,醫(yī)生每天作點評,。
3,、
重作業(yè)期(約二周)
原則:要求做一些較重的體力活,并可以閱讀一些內(nèi)容輕松一點的書籍,,繼續(xù)記日記,,仍然禁止交際、游戲,、無目的散步等活動,。在不知不覺中養(yǎng)成對工作的持久耐力,有了信心的同時反復(fù)體驗工作成功的樂趣,。不問癥狀,。
重作業(yè)期:目的 通過行動打破思想矛盾和精神交互作用的惡性循環(huán)。 準(zhǔn)備: 作業(yè)內(nèi)容及時間的安排,,身體的準(zhǔn)備和精神準(zhǔn)備(不去重視作業(yè)本身有多大意義,。)
重作業(yè)期活動內(nèi)容,根據(jù)條件組織安排各種作業(yè),,指導(dǎo)病人自己組織起來開展作業(yè),。 定期進行集體心理治療。 定期進行演講會(結(jié)合歡送將要出院的病人),。 日記要求同前,。
重作業(yè)期指導(dǎo)病人的原則 (1)對精神交互作用的認(rèn)識; (2)關(guān)注現(xiàn)實生活,,使病人從“情緒準(zhǔn)則”轉(zhuǎn)向“行動目標(biāo)準(zhǔn)則”,; (3)認(rèn)識焦慮,恐怖,,煩惱等情緒存在的必然性,; (4)分析目前行為方式的必要性; (5)能帶著癥狀行動,,也容易養(yǎng)成合乎目標(biāo)的行為模式,; (6)通過與現(xiàn)實的接觸,對“理應(yīng)如此”的觀念引起注意并予以糾正,。
4、
社會康復(fù)期(約一至二周)
外出進行一些有目的的活動,,在實際環(huán)境中鞏固前三期獲得的體驗,,為回歸社會作準(zhǔn)備。每周1—2次與病人交談,;修改日記,;針對現(xiàn)時的治療目標(biāo)及存在的問題,進一步深化體驗,,鼓勵繼續(xù)行動,。
五,、森田療法主要適應(yīng)癥 個性特征和病種兩方面結(jié)合起來加以考慮。
1,、典型個性特征:認(rèn)真,、仔細(xì)、追求完美,、敏感,、謹(jǐn)慎、內(nèi)省,、刻板,、固執(zhí)。 2,、病種:強迫癥,、焦慮癥、恐怖癥,、神經(jīng)衰弱,、疑病癥等。
森田療法禁忌同時符合上述兩項的可稱之為最佳適應(yīng)癥,。
森田療法禁忌癥
1,、對焦慮的耐受性差,常借用藥物或酒精來解決問題的人,;
2,、處于急性期的嚴(yán)重抑郁狀態(tài);
3,、頻繁的自殺企圖和嚴(yán)重的自殺傾向,;
4、對沖動的控制力差,,曾有過暴力和犯罪以及性變態(tài)等行為,;
5、由于癥狀,,日常生活都依賴家屬,。