慢性精神病人經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療與護(hù)理，出院后大部分精神癥狀能得到控制，但長(zhǎng)期住院治療導(dǎo)致病人社會(huì)適應(yīng)能力較差,，往往表現(xiàn)為情感淡漠、自理能力差,、缺乏主動(dòng)性和注意力不集中等，明顯的影響了病人日常生活和工作能力,。此時(shí),，家屬如能恰當(dāng)護(hù)理，可消除或減輕病人心理壓力,，最大限度地恢復(fù)病人生活及工作能力,。

一、心理疏導(dǎo)

心理疏導(dǎo)是家庭康復(fù)護(hù)理中的重要方面,。由于社會(huì)上普遍存在對(duì)精神病人的歧視和偏見(jiàn),，給病人造成很大的精神壓力，病人常表現(xiàn)為抑郁,、悲哀、自卑,、人格缺陷等,，性格也變得暴躁。對(duì)此,，家屬應(yīng)多給予些愛(ài)心和理解,，滿足其合理要求,，盡力消除病人的悲觀情緒。病人生活在家庭中,，與親人朝夕相處,，接觸密切，家屬便于對(duì)病人的情感,、行為進(jìn)行細(xì)致的觀察,，病人的思想活動(dòng)也易于向家屬暴露。家屬應(yīng)掌握適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理方法,，隨時(shí)對(duì)病人進(jìn)行啟發(fā)與幫助,，啟發(fā)病人對(duì)病態(tài)的認(rèn)識(shí)，幫助他們從矛盾意向中解脫出來(lái),。

二,、生活技能訓(xùn)練

精神病人徹底治愈后能夠進(jìn)行正常的生活，在學(xué)習(xí),、工作,、家務(wù)勞動(dòng)、社會(huì)交往等方面都能適應(yīng),，有的病人甚至可以取得出色的成績(jī),。但部分病人由于長(zhǎng)期住院治療，存在不同程度的生活技能缺損,，影響了生活自理能力和交往能力,，因此需要對(duì)其生活進(jìn)行生活技能訓(xùn)練。生活技能訓(xùn)練主要包括以下幾個(gè)方面:

1 日常生活訓(xùn)練

日常生活能力訓(xùn)練是恢復(fù)生活能力的最好方法,。它包括飲食,、洗漱、更衣,、大小便自理,、洗澡、家務(wù)勞動(dòng)及外出散步等,，在訓(xùn)練中必須有人照顧,。應(yīng)遵循病人參與和自理的模式，由家屬協(xié)同病人制定治療及康復(fù)計(jì)劃,，培養(yǎng)病人的興趣,，讓病人講出自己的價(jià)值觀、經(jīng)驗(yàn),、想法,、目標(biāo)，鼓勵(lì)病人積極參與康復(fù)過(guò)程的某一階段,；指導(dǎo)病人自我照顧,，使病人了解家屬對(duì)他的期望,，克服生活上的懶散、終日臥床等做法,；根據(jù)病人的具體情況安排一些有益身心健康的內(nèi)容如飲食起居,、廣播操、聽(tīng)音樂(lè),、看電視,、家務(wù)勞動(dòng)等，增強(qiáng)生活情趣,，培養(yǎng)生活能力,。與此同時(shí)家屬應(yīng)肯定成績(jī)，給予鼓勵(lì),，使病人相信自己的能力,，樹(shù)立信心。

(1)個(gè)人衛(wèi)生自理

幫助病人制定合理的生活制度,，盡量由病人自己料理生活,，家屬可給予督促實(shí)施。督促病人自己整理被褥,、床鋪和打掃屋內(nèi)衛(wèi)生,。培養(yǎng)其良好洗漱習(xí)慣，早晨洗臉?biāo)⒀?，飯前便后洗手,，梳理頭發(fā)，睡前洗腳,，不隨地吐痰,。保持衣著整潔，督促其每周定時(shí)洗澡,，更換衣服,、床單、被套,，督促修剪指（趾）甲等,。

(2)飲食護(hù)理

慢性精神病人的飲食護(hù)理原則是保證病人有足夠的營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量，并注意營(yíng)養(yǎng)搭配,。暴飲暴食者應(yīng)控制進(jìn)食量,，定量供給食品，督促病人細(xì)嚼慢咽,。拒絕進(jìn)食者應(yīng)督促病人積極進(jìn)食,，實(shí)在有進(jìn)食困難應(yīng)給予鼻飼。興奮躁動(dòng)的病人應(yīng)誘導(dǎo)病人在安靜時(shí)單獨(dú)進(jìn)食。老年病人應(yīng)在家屬照料下進(jìn)食,。對(duì)有異食癥狀的病人如吃土、墻皮,、樹(shù)根者,，應(yīng)注意加強(qiáng)護(hù)理，避免病人有接觸這些異食的機(jī)會(huì),。

(3)睡眠護(hù)理

精神病人睡眠正常與否,，與病情好壞或波動(dòng)有密切關(guān)系。家屬應(yīng)經(jīng)常向病人講解有關(guān)睡眠的科普知識(shí),，幫助病人了解睡眠的生理功能和意義,。教育和督促病人逐漸養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣，并為其營(yíng)造安靜的睡眠環(huán)境,。幫助病人制定合理的作息時(shí)間表,，午休控制在兩小時(shí)內(nèi)，其他時(shí)間不要過(guò)多臥床,。白天為病人安排一些活動(dòng),，如外出購(gòu)物、看書,、讀報(bào),、家務(wù)勞動(dòng)等；晚上按時(shí)服藥,，看電視不能太晚,，保證每天有8～9小時(shí)以上的睡眠時(shí)間。睡眠障礙的病人,，應(yīng)及時(shí)按醫(yī)囑使用適量催眠藥物,，避免病人在睡前服用興奮性藥物、刺激性飲料以及進(jìn)行可能促進(jìn)神經(jīng)興奮的交談或劇烈活動(dòng)等,。家屬應(yīng)觀察和記錄病人的睡眠情況以及失眠的癥狀,，觀察病人有無(wú)催眠藥物或抗精神病藥物的反應(yīng)及其他副作用的產(chǎn)生，如皮疹,、鼻塞,、窒息等，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)送病人去醫(yī)院就診,。

2 人際關(guān)系訓(xùn)練

人際訓(xùn)練的目的是使精神病人對(duì)社會(huì)中種種應(yīng)激具有應(yīng)對(duì)能力,，使之具有與人交往的社會(huì)技能，從而提高病人的生活質(zhì)量,，防止復(fù)發(fā),。

(1)根據(jù)病人實(shí)際情況，設(shè)立合適的目標(biāo)，明確生活目的,，鼓勵(lì)病人參加適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)活動(dòng),，如加入老年之家，社區(qū)青年協(xié)會(huì)等,，增加保護(hù)性環(huán)境中的社會(huì)往來(lái),，幫助病人恢復(fù)興趣和愛(ài)好，使其逐漸樹(shù)立自我價(jià)值觀念,，并在活動(dòng)中獲得快樂(lè)和價(jià)值感,，提高人際交往和社會(huì)適應(yīng)能力。

(2)家屬應(yīng)與病人建立良好的關(guān)系,。家屬情緒與病人適應(yīng)有關(guān),。當(dāng)家屬拒絕病人時(shí)會(huì)導(dǎo)致病人有罪惡感，認(rèn)為別人對(duì)他是失望的,，可以加重病人的焦慮,，降低自尊，有礙病人的好轉(zhuǎn),。家庭內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定保證了包括家屬在內(nèi)的家庭成員精神上的健康成長(zhǎng),。因此，家屬在對(duì)病人進(jìn)行訓(xùn)練的過(guò)程中應(yīng)保持耐心細(xì)致的態(tài)度,，多以鼓勵(lì)支持為主,，不能喪失信心。

(3)訓(xùn)練過(guò)程中遵循循序漸進(jìn)的原則,?？上葟暮?jiǎn)單的社交訓(xùn)練入手，如教會(huì)病人怎樣主動(dòng)與朋友打招呼,，如何約親朋好友去看電影,、逛公園等，通過(guò)這些,，適當(dāng)?shù)脑黾尤穗H交往,，循序漸進(jìn)的提高社交技能。對(duì)病人的每一次社交活動(dòng)都給予評(píng)價(jià),、分析和總結(jié),，共同制定下一個(gè)階段的訓(xùn)練目標(biāo)。如此反復(fù)進(jìn)行,，達(dá)到提高病人人際交往能力的目的,。

3 職業(yè)技能訓(xùn)練

家庭護(hù)理的目標(biāo)是使病人的工作和學(xué)習(xí)能夠得到重新安置，使其盡可能恢復(fù)病前的職業(yè)技能或發(fā)展他們有興趣有專長(zhǎng)的技能,，以適應(yīng)職業(yè)的需要,。

(1)工作能力訓(xùn)練

首先應(yīng)確認(rèn)病人的個(gè)體能力,、技巧和興趣，針對(duì)個(gè)體需要給予訓(xùn)練和有效的指導(dǎo),。家屬應(yīng)協(xié)助病人重新建立,、發(fā)展有效解決問(wèn)題的能力，在做法和思想上不能操之過(guò)急,，原則上必須是逐步和量力而行,。

(2)學(xué)習(xí)技能訓(xùn)練

首先應(yīng)訓(xùn)練病人掌握時(shí)間，即做事要有時(shí)間概念,，如按時(shí)起床，按時(shí)上課或工作,，按時(shí)讀報(bào)等,。其次訓(xùn)練病人在學(xué)習(xí)時(shí)要做得住、聽(tīng)得進(jìn),，而且多實(shí)踐,，積極參與討論，培養(yǎng)自信,。在訓(xùn)練過(guò)程中,，家屬的期望值不宜過(guò)高，不能過(guò)急要細(xì)心耐心對(duì)待病人,，每一點(diǎn)進(jìn)步都要給予肯定和表?yè)P(yáng),。

4 預(yù)防復(fù)發(fā)

精神病人出院后需要較長(zhǎng)時(shí)間服用抗精神病藥物維持治療，這是鞏固療效,、防止復(fù)發(fā)的重要措施,。家屬一定要督促病人按醫(yī)囑服藥，防止任意增減藥量或停藥而導(dǎo)致復(fù)發(fā),。幫助病人保持情緒穩(wěn)定,，保證足夠的睡眠時(shí)間，避免暴飲暴食,，忌煙酒,。注意隨時(shí)觀察病情，早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)先兆,，早治療,。定期復(fù)查，有意外情況及時(shí)和病人主管醫(yī)生聯(lián)系,。在康復(fù)過(guò)程中注意引導(dǎo)病人接受適當(dāng)社會(huì)性刺激,，如讓病人適當(dāng)勞動(dòng)，參加一些文娛活動(dòng),，接受一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)教育等,，對(duì)于預(yù)防疾病復(fù)發(fā)也有很大作用,。

             心身疾病科 段勇