日期:2010年03月12日 來源:admin 瀏覽:9985次
精神疾病的治療可分為主要治療與輔助治療兩大類,前者包括精神治療和軀體治療,,后者是指包括工作,、勞動(dòng),、娛樂,、體育等措施的康復(fù)治療。
一、精神疾病治療的特點(diǎn)
(一)精神疾病治療是把有精神障礙的人作為一個(gè)整體進(jìn)行治療,。
(二)由于患者的自知力喪失、否認(rèn)有病,、甚至拒絕治療,,因此精神疾病的治療需靠醫(yī)務(wù)人員的說服,有時(shí)要進(jìn)行強(qiáng)制性治療,。
(三)精神治療占重要地位,,對(duì)于心因性精神障礙來說,精神治療可作為病因治療而首選,;其它精神疾病治療也要在適當(dāng)時(shí)機(jī)進(jìn)行必要的心理治療,。
(四)病因療法少,而對(duì)癥治療居多,。由于很多精神疾病的病因未明,,目前采用的藥物治療或其它療法也均屬對(duì)癥治療范疇。
(五)治療效果的判斷要比軀體疾病困難得多,,缺乏客觀的觀察與指定指標(biāo),。近年來采用的癥狀量表記點(diǎn)的方法評(píng)定,是一個(gè)進(jìn)步,,但還是相對(duì)的,,人為因素的成分較大。
(六)重返社會(huì)是精神疾病治療的目標(biāo):隨著藥物療法和生活療法的發(fā)展,,患者若能堅(jiān)持維持治療,,一般能保持適應(yīng)社會(huì)生活的能力,這種狀態(tài)稱社會(huì)的緩解狀態(tài),。精神疾病的治療當(dāng)然是以疾病的完全緩解為最終目標(biāo),,但使其達(dá)到社會(huì)的緩解狀態(tài)、維持其社會(huì)生活也是按時(shí)完成期內(nèi)重要的目標(biāo),,因而需要藥物的維持治療及有助于康復(fù)的社會(huì)防治制度,。
二、精神疾病的治療原則
(一)綜合治療原則:患者自身具有生物學(xué),、心理學(xué)和社會(huì)學(xué)的特征,,精神疾病的發(fā)生和發(fā)展又與具體的生物、心理,、社會(huì)因素密切相關(guān),,因此在治療上也要綜合考慮,給與生物學(xué)治療措施(如藥物治療或抽搐治療)、心理學(xué)治療措施(如精神治療或行為治療),、社會(huì)學(xué)治療措施(如家庭治療和環(huán)境治療)才符合現(xiàn)代的生物-心理-社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式,。
(二)持續(xù)治療原則:精神疾病多系慢性疾病,其治療與康復(fù)需要相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間,,因此應(yīng)有長(zhǎng)期治療計(jì)劃,。即使是急性或亞急性精神障礙,在癥狀緩解后的鞏固療效和防止復(fù)發(fā)等,,都需要持續(xù)的醫(yī)療幫助,。
(三)治療個(gè)體化原則:每個(gè)患者的生理情況、心理素質(zhì)及其所處的社會(huì)環(huán)境各不相同,,即使診斷相同,,也要因人而異,為每一具體患者制訂出具體的治療方案,,并根據(jù)治療中病情的變化及時(shí)調(diào)整治療方案,。
精神藥物治療
精神疾病藥物是指能改善病態(tài)的精神活動(dòng),又不影響正常精神活動(dòng)的藥物,。精神藥物主要作用于邊緣系統(tǒng),、間腦和腦干,對(duì)覺醒的影響較少,,能選擇性地對(duì)抗各類精神癥狀,。以往分為強(qiáng)安定劑和弱安定劑兩大類。現(xiàn)在國(guó)際上通用分類為:抗精神病藥,、抗抑郁藥,、抗躁狂藥和抗焦慮藥。
精神疾病藥物自50年代問世以來發(fā)展很快,,品種和類別不斷更新,,已有近百種精神藥物用于臨床,給精神醫(yī)學(xué)帶來巨大變化,,使許多精神疾病患者得到痊愈或?yàn)槠淇祻?fù)創(chuàng)造了條件,。隨著精神藥物應(yīng)用日益廣泛,也帶來了不少弊病,,如廣泛的副作用,,應(yīng)用不合理、用藥不當(dāng),,甚至非??漆t(yī)療用藥等。在合理應(yīng)用精神藥物方面應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①選用熟悉的精神藥物,;②合適的劑量,;③合適的療程;④盡量單一用藥;⑤決定更換藥物慎重,;⑥新藥應(yīng)用要慎重,。
電抽搐治療
電抽搐治療又稱電休克治療,。是在安全范圍內(nèi)使一定量的電流通過大腦,,引起意識(shí)喪失與痙攣發(fā)作以治療精神疾患的方法。ECT始于30年代,,在40~50年代曾是治療精神分裂癥及其它精神疾病的主要方法,。隨著精神藥物的廣泛應(yīng)用,ECT在精神分裂癥治療中的地位已逐漸讓位于抗精神病藥,,應(yīng)用漸少。①適應(yīng)癥:嚴(yán)重的抑郁狀態(tài),、自傷或自殺行為,、興奮躁動(dòng)或沖動(dòng)傷人,木僵狀態(tài)或緊張型精神分裂癥效果最佳,。②禁忌癥:全身性急性感染,,中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心,、肝,、腎及呼吸系統(tǒng)疾病,骨關(guān)節(jié)病,,青光眼和視網(wǎng)膜剝離,,糖尿病和甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等內(nèi)分泌疾病,明顯的營(yíng)養(yǎng)不良,,孕婦,。老人或兒童。 ③副作用及并發(fā)癥:一般在治療后有頭痛,、惡心,、嘔吐、下頜關(guān)節(jié)酸痛,,只需對(duì)癥處理,。記憶損害多表現(xiàn)為逆行性遺忘和治療后短期內(nèi)的信息保留障礙,多在治療終止后的一月內(nèi)恢復(fù),。骨折與脫臼是較多見的并發(fā)癥,,治療時(shí)加強(qiáng)保護(hù),可以避免,。窒息是WCT嚴(yán)重并發(fā)癥之一,,心臟并發(fā)癥罕見。ECT死亡率約為3-4/10萬次治療,每次ECT致死危險(xiǎn)性不比一次全身麻醉高,。
精神治療
精神治療又稱心理治療,,是用心理學(xué)的理論和方法幫助患者了解發(fā)病因素解除情緒障礙、矯正行為,,達(dá)到治療目的的一種方法,。主要適用于神經(jīng)癥,其次為頑固性習(xí)慣,、藥物或酒依賴,、某些人格障礙或性變態(tài),以及其它行為障礙,,也適用于精神分裂癥,、反應(yīng)性精神病等重性精神疾病的恢復(fù)期患者。常用的精神治療方法①精神支持治療:在取得患者充分信任的基礎(chǔ)上講解和分析疾病的有關(guān)問題,,指導(dǎo)患者與疾病斗爭(zhēng)的方法和措施,。鼓勵(lì)患者傾述內(nèi)心郁結(jié)情緒,予以勸解及恰當(dāng)?shù)谋WC,;幫助患者重新認(rèn)識(shí)和協(xié)調(diào)與環(huán)境的關(guān)系,,培植積極情緒和信心,達(dá)到增強(qiáng)精神活動(dòng)防御能力,,控制和達(dá)到對(duì)環(huán)境的適應(yīng)平衡,。變消極被動(dòng)為積極主動(dòng)地防治自身疾病。適用于神經(jīng)衰退,、焦慮癥和抑郁神經(jīng)癥,。②行為治療:是借助于實(shí)驗(yàn)心理學(xué)方法以消除不良行為,建立適應(yīng)良好行為的一種精神治療方法,。適用于⑴恐怖癥,、焦慮癥及強(qiáng)迫癥。⑵職業(yè)性肌痙攣,、抽動(dòng),、口吃、咬指甲,、遺尿及暴怒發(fā)作等,。⑶自控不良所致肥胖、厭食,、便秘,、煙酒與藥物依賴。⑷陽萎,、早泄,、陰道痙攣或性樂缺失等性功能障礙,。⑸某些性變態(tài)。⑹慢性精神分裂癥的不良行為,。③暗示治療在精神支持治療基礎(chǔ)上,,予以針刺、電興奮或藥物(如靜注10%葡萄糖酸鈣液10ml),,配合言語強(qiáng)化和暗示,,使其確信在治療幫助下,失去的功能已經(jīng)恢復(fù),,鼓勵(lì)患者繼續(xù)鍛煉,,達(dá)到治愈的目的。④催眠治療:
工娛療法 包括體育,、勞動(dòng),、文化和娛樂等內(nèi)容。能轉(zhuǎn)移患者的注意力,,使幻覺,,妄想、抑郁,,緊張等癥狀減輕,,也鍛煉中層適應(yīng)集體生活,活潑情緒,,增加和保存既往獲得的知識(shí)與智力水平,。接受新事物,,增強(qiáng)腦力活動(dòng),增強(qiáng)體力,,提高勞動(dòng)能力,,促進(jìn)其社會(huì)功能的恢復(fù),適用于恢復(fù)期患者,。對(duì)急性期或發(fā)展期的患者,,特別有興奮、躁動(dòng),、傷人,、自傷、攻擊或毀物的患者不宜采用,。