假性癡呆-概述

這類“癡呆”大都是伴隨意識(shí)障礙而出現(xiàn)的暫時(shí)性腦機(jī)能障礙,，并非真正的智能缺損,，它常突然發(fā)生，也可突然消失,，一般維持時(shí)間較短,。表現(xiàn)智能缺損的程度不如癡呆嚴(yán)重，且智能障礙不一致,，如患者對(duì)簡(jiǎn)單問(wèn)題不能正確回答,，但對(duì)復(fù)雜的問(wèn)題反而可正確回答。多系強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷而產(chǎn)生,。其智能障礙通過(guò)適當(dāng)?shù)闹委熀吞幚?，在短期?nèi)可以完全恢復(fù)正常。

病因病理病機(jī)

1.癔病性假性癡呆:癔癥及反應(yīng)性精神障礙多出現(xiàn)此種現(xiàn)象,。

2.剛?cè)麪柧C合征:多見于拘禁性精神障礙及癔癥,。

3.童樣癡呆:多見于癔癥。

假性癡呆-臨床表現(xiàn)

其實(shí)為意識(shí)改變而非真正的智能缺損,，通常在精神因素下突然產(chǎn)生,，“癡呆”亦可突然消失。智能缺損似乎特別嚴(yán)重，對(duì)簡(jiǎn)單問(wèn)題也不能正?；卮?，能理解問(wèn)題的性質(zhì)，但回答荒謬,，給人故意做作的印象,，對(duì)各種問(wèn)題的回答往往接近于正確答案，近似而不準(zhǔn)確,，有時(shí)患者精神活動(dòng)回到童年時(shí)代，帶有明顯的稚氣,。

    有人認(rèn)為良好的感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)機(jī)能,、良好的注意力、記憶力,、豐富的儲(chǔ)備等,，都是智力的預(yù)備條件或基礎(chǔ)，而這些必須在意識(shí)清晰下,，即在大腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)維持皮層張力的背景上才能保持良好的狀態(tài),。而一部分人在精神因素影響下，出現(xiàn)了不同的意識(shí)障礙,，也即抑制了網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行激活系統(tǒng),，使大腦皮層進(jìn)入抑制狀態(tài)，而皮層下出現(xiàn)脫抑制,。若大腦皮層的抑制間皮質(zhì)下部位擴(kuò)張,，可產(chǎn)生深部抑制狀態(tài)，這就使其感知覺(jué)遲鈍,，感覺(jué)閾值增高,，注意難于集中，思維遲緩,，記憶力差,，情感淡漠，定向力差等癥狀,。

假性癡呆-鑒別診斷

（一）癔癥 患者可有癔癥性假癡呆,，童樣癡呆及Ganser綜合征，臨床特征為患者在精神因素的作用下突然發(fā)生的類似癡呆的狀態(tài),，記憶力喪失,，回答錯(cuò)誤，連日常生活諸如穿衣著褲也是錯(cuò)誤百出,，即給人以智能有嚴(yán)重?fù)p害的印象,，或表現(xiàn)言語(yǔ)和舉止象個(gè)稚氣十足的幼兒，見人則稱呼“叔叔”、“伯伯”,、“阿姨”,。或表現(xiàn)在回答問(wèn)題時(shí)給予近似回答,，如“人有三只腳”,、“2+2=5”之類，提示患者是知道正確的回答的,，這種情況維持時(shí)間較短,，經(jīng)治療或精神因素去除后癥狀很快消失。

（二）反應(yīng)性精神障礙 患者在遭到強(qiáng)烈的精神刺激后立即發(fā)病,，表現(xiàn)有明顯的意識(shí)障礙與狹窄,，不能正確感知周圍事物，對(duì)時(shí)間,、地點(diǎn)或人物定向發(fā)生障礙,，理解困難，同時(shí)常伴有表情迷惑與注意力的渙散,，言語(yǔ)凌亂,，不連貫，使人難以理解,，其精神癥狀的內(nèi)容多與精神因素引起的情緒體驗(yàn)有一定的聯(lián)系,，當(dāng)精神因素解除后癥狀很快消失。

（三）拘禁反應(yīng) 雙稱監(jiān)獄精神病,?；颊咴诰薪闆r下，表現(xiàn)回答問(wèn)題的方式及其行為具有荒謬特征,，給人以嚴(yán)重癡呆的印象,，例如患者答不出自己的姓名、年齡,，不知有幾只手,、幾個(gè)手指，分不清早和晚,、左和右,、白天黑夜。有時(shí)叫錯(cuò)或叫不出日常生活用品的名稱,，反應(yīng)遲鈍,，動(dòng)作不靈活，表情呆板,，但當(dāng)拘禁情況解除后,，患者一切表現(xiàn)正常,。