日期:2012年12月07日 來源:admin 瀏覽:9715次
社區(qū)精神病管理醫(yī)生對重性精神病人的處置首先應(yīng)該詢問和檢查患者有無出現(xiàn)暴力,、自殺自傷等危險行為,,以及急性藥物不良反應(yīng)和嚴(yán)重軀體疾病,。若有,對癥處理后立即轉(zhuǎn)診至??漆t(yī)院或問題想對應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),。總之是病情穩(wěn)定程度采取不同的處理措施,。
如重性精神病患者病情穩(wěn)定,,是指精神癥狀基本消失,自知力基本恢復(fù),,社會功能處于一般或良好狀態(tài),,無嚴(yán)重藥物不良反應(yīng),軀體疾病穩(wěn),。對這類患者若無其他異常,,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制定的治療方案,3個月時隨訪,。
如重性精神病病情基本穩(wěn)定患者,,指精神癥狀、自知力,、社會功能狀況至少有一方面較差,,處于“病情不穩(wěn)定”和“病情穩(wěn)定”之間的患者。對這類患者若無其他異常,,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)生可在現(xiàn)用藥物基礎(chǔ)上在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整劑量,。調(diào)整過一次劑量后,可連續(xù)觀察4-6周,,若患者癥狀穩(wěn)定或比上次已有好轉(zhuǎn),,可維持目前治療方案,3個月時隨訪,。若仍無效果,,轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院,2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果,。若同時伴有軀體癥狀惡化或藥物不良反應(yīng),,要查找原因?qū)ΠY治療,2周時隨訪,,觀察治療效果,。若有必要,轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院,,2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況,。
社區(qū)個案管理員對新進(jìn)入個案管理的患者,首先應(yīng)開展危險性評估,重性精神病患者的危險性評估共分為6級,。
0級:無符合以下1-5級中的任何行為,。
1級:口頭威脅,喊叫,,但沒有打砸行為,。
2級:打砸行為,局限在家里,,針對財物,。能被勸說制止。
3級:明顯打砸行為,,不分場合,,針對財物。不能接受勸說而停止,。
4級:持續(xù)的打砸行為,,不分場合,針對財物或人,,不能接受勸說而停止,。
5級:持管制性危險武器的針對人的任何暴力行為,或者縱火,、爆炸等行為,。無論在家里還是公共場合。
個案管理員在每次隨訪時,,都應(yīng)進(jìn)行危險性評估,,或根據(jù)需要隨時進(jìn)行。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)危害行為(危險性評估在1級和2級)或者出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)等需要緊急處置的情況(見“應(yīng)急醫(yī)療處置”部分),,應(yīng)及時請精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師會診,,同時向個案管理組長報告,增加隨訪頻度,,至少1次/周,。發(fā)現(xiàn)患者危險性評估在3級以上,應(yīng)及時請精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師會診,,同時向個案管理組長報告,實時緊急住院治療,。
根據(jù)以下要求對個案管理重性精神病患者分級,。
(1)一級管理(符合下列其中之一):(危險性評估為1-5級)
A.半年內(nèi)出現(xiàn)過口頭威脅,喊叫,,但沒有打砸行為,;
B.半年內(nèi)出現(xiàn)過自殺行為或明顯自殺企圖者;
C.半年內(nèi)有影響社會或家庭的行為者(指沖動、傷人,、毀物行為或傾向,、或違犯《中華人民共和國治安管理處罰法》的其他行為);
D.半年內(nèi)有明顯幻覺,、妄想,、行為紊亂者。
(2)二級管理(符合下列其中之一):(危險性評估為0級)
A.經(jīng)治療后,,精神病性癥狀基本得到控制,,時間持續(xù)半年以上、兩年以內(nèi),,基本能按照醫(yī)囑維持治療,;
B.曾有輕度自傷行為或企圖、或有輕度沖動行為但對社會,、家庭影響極小,,但目前無實施的可能性者;
C.病情基本穩(wěn)定,,時間持續(xù)半年以上,、三年以內(nèi),雖不能或基本不能按照醫(yī)囑維持治療,,但無自殺,、自傷行為或企圖、無影響社會或家庭的行為者,;
D.治療或者個人生活料理需要別人協(xié)助者,。
(3)三級管理(符合下列其中之一):(危險性評估為0級)
A.病情穩(wěn)定或基本穩(wěn)定時間在兩年以上、五年以內(nèi),,按照醫(yī)囑維持治療者,;
B.病情穩(wěn)定或基本穩(wěn)定時間在三年以上、五年以內(nèi),,雖不能或基本不能按照醫(yī)囑維持治療者,,但無自殺、自傷行為或企圖,、無影響社會或家庭的行為者,。
(4)四級管理:(危險性評估為0級)
病情穩(wěn)定或基本穩(wěn)定時間在五年以上,同時無自殺,、自傷行為或企圖,、無影響社會或家庭的行為者。
中西醫(yī)結(jié)合治療科 羅誠