1. “我天天吃安眠藥,，會(huì)不會(huì)成癮啊” 

    廣義安眠藥物包括范圍較廣,，有些事醫(yī)生認(rèn)為的“安眠藥”，有些概念是患者心中的“安眠藥”,?；颊咝闹械陌裁咚幘褪侵钢灰軌蜴?zhèn)靜睡覺(jué)的藥物，包含精神科的大部分藥物,，然而這種理解不夠科學(xué),，顯然里面包含了醫(yī)生人為的安眠藥和一般由鎮(zhèn)靜作用的精神藥物。二科學(xué)上的安眠藥,，是指精神科醫(yī)生和藥理學(xué)家指定具有特異性催眠效果的一類(lèi)特定藥物,，即“催眠鎮(zhèn)靜抗驚厥藥物”，這類(lèi)藥物常在失眠的患者身上使用,?！按呙哝?zhèn)靜抗驚厥藥物”在化學(xué)結(jié)構(gòu)上差異也較大，但都能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng),。目前在臨床上主要有兩大類(lèi)：巴比妥類(lèi)和苯二氮?類(lèi),，這兩類(lèi)是藥物依賴(lài)的常見(jiàn)品種，這兩類(lèi)藥物確實(shí)有一個(gè)不良反應(yīng)就是“成癮性”,，即老百姓所說(shuō)的“上癮”,，具有一定的臨床風(fēng)險(xiǎn)，國(guó)家將這類(lèi)藥物規(guī)定為二類(lèi)精神藥物,，只能一次處方7天常規(guī)使用量,，在精神病醫(yī)院因?yàn)榇嬖谔厥獠》N可以稍微調(diào)整。

     巴比妥類(lèi)安眠藥是較早的鎮(zhèn)靜催眠藥,，根據(jù)半衰期的長(zhǎng)短可分為超短效,、短效、中效及長(zhǎng)效巴比妥類(lèi)藥物,。短效及中效巴比妥類(lèi)藥物主要包括司可巴比妥和戊巴比妥,，臨床上主要用于失眠，濫用可能性最大,。小劑量巴比妥類(lèi)可抑制大腦皮質(zhì)，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜催眠作用；較大劑量可使感覺(jué)遲鈍,、活動(dòng)減少引起困倦和睡眠,；中毒劑量可致麻醉、昏迷乃至死亡,。巴比妥類(lèi)誘導(dǎo)的睡眠與正常睡眠的區(qū)別在于,，巴比妥類(lèi)藥物能縮短快動(dòng)眼睡眠，故服藥時(shí)的睡眠做夢(mèng)減少,。長(zhǎng)期用藥者一旦減藥或突然停藥,，會(huì)引起快動(dòng)眼睡眠反跳，出現(xiàn)多夢(mèng),、噩夢(mèng)頻繁,，嚴(yán)重干擾睡眠，患者只好再次服用而產(chǎn)生依賴(lài),。

     人體對(duì)巴比妥類(lèi)藥物耐受性發(fā)生較快,。目前認(rèn)為巴比妥類(lèi)能增加微粒體酶的活性，使之增加對(duì)巴比妥類(lèi)藥物的代謝,。也有研究證明,，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)這類(lèi)藥物的適應(yīng)性增強(qiáng)，也是耐受性產(chǎn)生的機(jī)制之一,。值得注意的是,，巴比妥類(lèi)藥物的治療劑量會(huì)較快幽現(xiàn)耐受，但其致死量并沒(méi)有改變,。因此患者為了追求同樣的治療效果逐漸提高劑量的過(guò)程中,，會(huì)增加發(fā)生過(guò)量致死的風(fēng)險(xiǎn)。

     苯二氮?類(lèi)藥物的主要藥理作用是抗焦慮,、松弛肌肉,、抗癲癇、催眠等,。不同的苯二氮?類(lèi)藥物的作用時(shí)間差異較大,，如地西泮為20-80小時(shí)，而勞拉西泮僅為10-20小時(shí),。由于這類(lèi)藥物安全性好,，即使過(guò)量，也不致有生命危險(xiǎn),，目前應(yīng)用范圍已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)巴比妥類(lèi)藥物,。而氯硝西泮作用更強(qiáng)更容易出現(xiàn)依賴(lài)和戒斷癥狀。

     鎮(zhèn)靜催眠藥中毒癥狀與醉酒狀態(tài)類(lèi)似,，表現(xiàn)為沖動(dòng)或攻擊行為,、情緒不穩(wěn),、判斷失誤、說(shuō)話(huà)含糊不清,、共濟(jì)失調(diào),、站立不穩(wěn)、眼球震顫,、記憶受損,，甚至昏迷。巴比妥類(lèi)的戒斷癥狀較嚴(yán)重,，甚至有生命危險(xiǎn),。癥狀的嚴(yán)重程度取決于濫用的劑量和濫用時(shí)間的長(zhǎng)短。在突然停藥12-24小時(shí)內(nèi),，戒斷癥狀陸續(xù)出現(xiàn),，如厭食、虛弱無(wú)力,、焦慮不安,、頭痛、失眠,，隨之出現(xiàn)肢體的粗大震顫,；停藥2-3天，戒斷癥狀可達(dá)高峰,，出現(xiàn)嘔吐,、體重銳減、心動(dòng)過(guò)速,、血壓下降,、四肢震顫加重、全身肌肉抽搐或出現(xiàn)癲癇大發(fā)作,，有的出現(xiàn)高熱譫妄,。苯二氮?類(lèi)戒斷癥狀雖不像巴比妥類(lèi)那樣嚴(yán)重，但易感素質(zhì)者（如既往依賴(lài)者或有家族史者）在服用治療劑量的藥物3個(gè)月以后,，如突然停藥,，可熊出現(xiàn)嚴(yán)重的戒斷反應(yīng)，甚至抽搐,。

2.“如何解決安眠藥成癮,？”

常常在門(mén)診見(jiàn)到一些鎮(zhèn)靜藥如安眠藥成癮的患者，他們?yōu)樽约和２涣怂幎纯?。還有很多初次就診的病人,，反復(fù)的詢(xún)問(wèn):“這種藥是不是會(huì)有依賴(lài)啊?會(huì)不會(huì)成癮呢?”表達(dá)自己對(duì)使用某些安眠藥和抗焦慮藥成癮的極度擔(dān)心。

安眠藥成癮的問(wèn)題確實(shí)是一個(gè)令人關(guān)注的問(wèn)題,。病人服用一些安眠藥后,，隨著服藥時(shí)間的延長(zhǎng),，感覺(jué)到藥物的效果降低，常常是自覺(jué)或者不自覺(jué)地增加藥物劑量試圖改善睡眠:從一片,，到兩片,，最后增加藥物劑量到10片,，20片或者更多,。患者一旦減少藥物,，減少劑量,，或者停止服用藥物，就會(huì)感到失眠加重,，常常表現(xiàn)為徹夜不眠,，十分痛苦，并且心情煩躁不安,，易發(fā)脾氣,，容易激惹;頭疼，全身乏力,，全身酸疼,，厭食，出汗,，肢體震顫,。惡心嘔吐，心慌,，甚至抽搐,。嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)癲癇大發(fā)作、高熱譫妄,。這些戒斷癥狀和撤藥反應(yīng),，病人痛苦不堪，怎么辦呢!

第一種方法：逐漸減量,。對(duì)這些藥物,，可以分次逐漸減少服用的劑量。每次少量的減少,，比如每次減少1/4片,，半片。減量后觀察半個(gè)月到一個(gè)月,。沒(méi)有大的問(wèn)題再繼續(xù)減量,、減量直至停藥?？赡苄枰?個(gè)月,、半年或者更長(zhǎng)時(shí)間,，逐漸減少，直至停藥,，把藥物減完,。可以避免出現(xiàn)戒斷癥狀和撤退藥物反應(yīng),。這是第一種停藥方法,。

第二種方法：替代減藥和替代安眠方法,。用一些能夠改善睡眠又比較好停服的抗抑郁藥物比如曲唑銅等,，逐漸替代原有的藥物。然后再逐漸減少停用這些抗抑郁藥物,，最終達(dá)到安眠藥停藥的目的,。使用中西醫(yī)結(jié)合的方式,，部分患者常常能夠起到意想不到的效果，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生使用針灸治療可以很快解決焦慮緊張和失眠狀態(tài),，治療效果整體與藥物接近,。

第三很重要：上述兩種方法，最好配合心理治療,，如認(rèn)知行為治療,，進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，也可以結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法,，如爬山,，游泳，打球,，體育鍛煉,，旅游等，加大運(yùn)動(dòng)量,，可以有效的對(duì)抗戒斷反應(yīng),，減輕停藥過(guò)程中的痛苦。

第四預(yù)防為主：其一,，不使用很容易成癮的巴比妥類(lèi)鎮(zhèn)靜催眠藥,，如司可巴比妥，戊巴比妥,。其二,，盡量的少用那些可能導(dǎo)致依賴(lài)的抗焦慮鎮(zhèn)靜催眠藥，比如氯硝西泮,，勞拉西泮,。尤其是這些藥物的大劑量和長(zhǎng)期使用應(yīng)當(dāng)避免。要盡量選擇使用其他一些容易停用的,、戒斷反應(yīng)輕的藥物,，比如阿普唑侖,。這也是避免出現(xiàn)安眠藥依賴(lài)的好辦法。

總之,，安眠藥使用因人而宜,，分別對(duì)待，恰當(dāng)處理,，安眠藥成癮是個(gè)醫(yī)學(xué)問(wèn)題,，一旦出現(xiàn)要在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步解決，中西醫(yī)結(jié)合替代治療可能可以停用安眠藥,，希望這些方法對(duì)安眠藥成癮的病人有幫助,。