1,、治療藥物濃度監(jiān)測(TDM)定義

是通過定量測定血清或血漿藥物濃度指導用藥劑量優(yōu)化,。是針對不同患者個體，量體裁衣式地制定給藥方案的一種有效方法,。

2,、治療藥物濃度監(jiān)測(TDM)臨床意義

個體化劑量調(diào)整,、預防藥物中毒或依從性差、指導特殊人群用藥,、管理藥物相互作用等,，幫助臨床醫(yī)生最大化療效（如預防癲癇發(fā)作）、最小化毒性（如避免肝腎損傷、心律失常）,、應(yīng)對復雜情況（如基因突變,、多藥聯(lián)用、肝腎功能不全）,。

3,、治療藥物濃度監(jiān)測(TDM)技術(shù)流程

（1）標本采集要求：碳酸鋰采用5mL促凝管（黃色），其他藥物采用5mL肝素鈉抗凝管（綠色）,。

（2）采樣時機：理想的采樣時間點應(yīng)選擇在下一次給藥前,。依據(jù)藥代動力學原理，當藥物以固定劑量治療達到5至7個半衰期后,，進行治療藥物監(jiān)測（TDM）采血,，即可測定穩(wěn)態(tài)濃度（簡稱達穩(wěn)）。通常情況下,，TDM監(jiān)測的是穩(wěn)態(tài)下的谷濃度（除非存在藥物中毒的懷疑,、需要進行藥物濃度滴定或針對某些特殊藥物需在峰濃度時采血等特殊情況）。

（3）標本采集后送檢時間：采血后盡快送檢,，如奧氮平離體后容易被氧化,，未及時處理會導致測定結(jié)果偏低或無法檢測到。

（4）樣本檢測周期：門診樣本從接收至報告29小時,，住院樣本48小時,。

（5）分析方法：醫(yī)學檢驗科目前采用液相色譜—串聯(lián)質(zhì)譜（LC-MS）、二維高效液相色譜法（HPLC）進行檢測,。

4,、治療藥物濃度監(jiān)測(TDM)常見注意事項

（1）不同劑型藥物采血時機不同

（2）疑似中毒患者及中毒患者優(yōu)先檢測

及時與醫(yī)學檢驗科聯(lián)系，優(yōu)先檢測,，保障患者生命安全,，聯(lián)系電話：0871-65634125（內(nèi)線8065）。

（3）精神科藥物中毒快速篩查

目前,，醫(yī)學檢驗科已成功建立了54種精神科藥物的篩查方法（定性）,，并且篩查藥物的種類仍在持續(xù)擴充中。在患者可能存在未知精神科藥物中毒的情況下,，通過快速篩查并結(jié)合精準定量檢測,，為患者的生命安全提供了堅實保障。

供稿：黃秋燕,、槐艷、張少川