什么是抽動障礙,？

                 云南省精神病醫(yī)院 婦女病科   姚堅  主任醫(yī)師

某男孩,，7歲，因大口抽氣,，伴張口搖頭半月,，到兒童精神科就診?；純簛碓\前患感冒,，幾天后感冒好轉(zhuǎn)。沒有急性精神刺激,，但出現(xiàn)大口抽氣,，無法控制,?；純撼闅鈺r，面色沒有什么改變,，也無蒼白,，口唇無發(fā)紫，無任何聲響,。伴有張口搖頭,，人是清醒的沒有意識障礙。當集中注意看電視時,，與小朋友玩耍時抽氣減輕,，張口搖頭減少。睡著后無抽氣發(fā)作,，睡眠時呼吸平穩(wěn),，病后飲食、睡眠及活動正常,，仍活潑好動,?；純涸啻卧诰C合醫(yī)院檢查，沒有發(fā)現(xiàn)有呼吸道,、心肺生理功能的異常,，也無其它疾病。曾用過多種藥物治療無效,。既往無疾病史,，無過敏史。家族無類似的患者,。

這是什么病呢,？是一種精神科的疾病——兒童抽動障礙，介紹的此病例是兒童抽動障礙的一種類型,，叫短暫性抽動障礙,。

抽動障礙是一組主要發(fā)病于兒童期，表現(xiàn)為運動肌肉和發(fā)聲肌肉抽動的疾病,。核心癥狀是抽動,，主要表現(xiàn)為運動抽動或發(fā)聲抽動，抽動癥狀的特點不受自己控制,，隨意突然,、快速、重復(fù)和非節(jié)律性,?？梢允芤庵究刂圃诙虝簳r間內(nèi)暫時不發(fā)生，但卻不能較長時間地控制自己不發(fā)生抽動癥狀,。在受到心理刺激,、情緒緊張、軀體疾病和其他應(yīng)激情況下發(fā)作較頻繁,，睡眠時癥狀消失,。短暫性抽動障礙預(yù)后良好，慢性運動或發(fā)聲抽動的癥狀遷延,，但對學(xué)習(xí)和社會適應(yīng)能力影響不大,。多種運動聯(lián)合抽動障礙預(yù)后較差，需要長期服藥才能控制癥狀,。  

一,、抽動障礙的表現(xiàn)及類型

1、短暫性抽動障礙：又稱抽動癥,，為最常見類型,，上述病例就是此類型。主要表現(xiàn)為簡單的運動抽動癥狀。多首發(fā)于頭部,，如眨眼,、聳鼻、皺額,、張口,、側(cè)視、搖頭,、斜頸和聳肩等,。少數(shù)表現(xiàn)為簡單的發(fā)生抽動癥狀，如清嗓,、咳嗽,、吼叫、學(xué)狗叫或“啊”,，“呀”等單調(diào)的聲音,。也可見多個的復(fù)雜部位的抽動，如跑跳和拍打自己等,。部分患者的抽動始終固定于某一部位,，另一些患者的抽動部位則變化不定，從一種表現(xiàn)形式轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N,。例如,，開始為眨眼，持續(xù)1~2個月后眨眼消失,，繼之以斜頸,。還有部分患者可能表現(xiàn)為多個部位的運動抽動癥狀，如有皺額頭,、斜頸和上肢抽動等,。這類抽動障礙起病于學(xué)齡早期。4~7歲兒童最常見,。多為男性,。抽動癥狀在一天內(nèi)多次發(fā)生,，至少持續(xù)2周,，但不超過1年。

    2,、慢性運動或發(fā)聲抽動障礙：多數(shù)患者表現(xiàn)為簡單或復(fù)雜的運動抽動,，少數(shù)患者表現(xiàn)為簡單或復(fù)雜的發(fā)聲抽動，一般不會同時存在運動抽動或發(fā)聲抽動,。抽動部位除頭面部,、頸部和肩部肌群外，也常發(fā)生上下肢體或軀干肌群,，且癥狀表現(xiàn)形式一般持久不變,。某些患者的運動抽動或發(fā)聲抽動在病程中交替出現(xiàn),。例如，首發(fā)為單間的皺額和踢腿,，持續(xù)半年后癥狀消退,。繼爾以清嗓聲的發(fā)聲抽動。抽動的頻度可能每天發(fā)生,，也可能繼續(xù)出現(xiàn),，但發(fā)作的間隙期不會超過2個月。慢性抽動障礙病程持續(xù)較長,，往往超過1年以上,。

3、發(fā)生與多種運動聯(lián)合抽動障礙：又稱Tourette綜合征,，或抽動穢語綜合征,。以進行性發(fā)展的多部位運動抽動和發(fā)生抽動為主要特征。一般首發(fā)癥狀為簡單運動抽動,，以面部肌肉的抽動最多,，呈間斷性，少數(shù)患者的首發(fā)癥狀為簡單的發(fā)聲抽動,。隨病程進展,，抽動的部位增多，逐漸累及肩部,、頸部,、四肢或軀干等部位，表現(xiàn)形式也由簡單抽動發(fā)展為復(fù)雜抽動,，由單一運動抽動或發(fā)聲抽動發(fā)展成兩者兼有,，發(fā)生頻度也增加。其中約30%出現(xiàn)穢語癥或猥褻行為,。多數(shù)患者每天都有抽動發(fā)生,，少數(shù)患者的抽動呈間斷性，但發(fā)作間隙期不會超過2個月,。病程持續(xù)遷延,，對患者的社會功能影響很大。

二,、抽動障礙如何治療

治療原則必須綜合治療,，由父母、老師,、醫(yī)生,、護士和社工組成一個治療團隊，從不同的角度治療和矯正患者，采用的方式有藥物治療,、心理治療,、教育訓(xùn)練、環(huán)境治療,、飲食調(diào)整,。根據(jù)臨床類型和嚴重程度選用治療方法。對短暫性抽動障礙或癥狀較輕者僅采用心理治療,，慢性運動或發(fā)聲抽動障礙,，發(fā)生與多種運動聯(lián)合抽動障礙，或抽動癥狀嚴重影響日常生活和學(xué)習(xí)者,，以藥物為主,，結(jié)合心理治療及其它治療。心理治療包括心理轉(zhuǎn)移法,、認知行為療法,、行為矯正和家庭治療，這些治療要到專業(yè)醫(yī)院進行,。

除上述治療外可進行環(huán)境治療和飲食調(diào)整,，注意妥善安排日常作息時間，避免過度緊張疲勞,，適當參加一定的體育和文娛活動,，使其盡量處于一種輕松愉快的環(huán)境之中。這些兒童的食物應(yīng)避免應(yīng)用食物添加劑,、色素,、咖啡因和水楊酸等。教育訓(xùn)練非常重要不但對患者進行,，還要對父母,、老師及相關(guān)的人員進行教育，講解此病知識,，治療的道理和防范藥物副反應(yīng),，如何護理患者，父母養(yǎng)育知識的培訓(xùn)等內(nèi)容,。

三,、抽動障礙康復(fù)指導(dǎo)

越來越多的研究表明，兒童青少年的疾病是多方面的,，抽動障礙的患者不只有抽動癥狀本身,，而是有許多并發(fā)癥，如有注意缺陷多動障礙,、強迫障礙、學(xué)習(xí)困難、情緒和行為問題,、睡眠障礙等,。所以我們關(guān)注的焦點不僅是抽動癥狀本身，更應(yīng)該是這些合并癥,，以及因此導(dǎo)致的人格不健全,、社會適應(yīng)能力降低和社會功能損害。那么,，作為患者的家長,，應(yīng)如何照顧這類孩子呢？

1,、生活護理

（1）居室：居室的環(huán)境要注意通風(fēng),、適宜濕度和溫度，重要的是環(huán)境要安靜,，減少噪音,。較強的噪音會打亂人腦皮層興奮與抑制的平衡，影響神經(jīng)系統(tǒng)正常生理功能,，有損于健康,，長期生活在較強噪聲中，可使人感到疲倦,、不安,、情緒緊張、睡眠不好,、嚴重出現(xiàn)頭暈,、頭痛、記憶力減退及誘發(fā)或加重抽動病情,?？傊瑧?yīng)居住在一個安靜,、柔和,、寬松的環(huán)境中利于病情的康復(fù)。

（2）管教：對抽動患兒管教不應(yīng)嬌慣,，應(yīng)耐心說服教育,，不要打罵，不體罰,。家長也不能溺愛,，有病就不敢管。否則,，今后患兒病好了,，卻留下一些壞毛病,，如不懂禮貌、任性,、脾氣暴躁,、打罵父母等。也不要讓患兒沉密電腦游戲和網(wǎng)絡(luò),，禁看一些驚險,、恐怖影片或電視節(jié)目，對武打片或槍戰(zhàn)片要少看或不看,，以避免精神過度緊張而誘發(fā)抽動加重,。對涉及抽動穢語綜合征的患兒要正確指導(dǎo)使用文明語言。

（3）上學(xué)：患兒智力一般都正常,，理應(yīng)當上學(xué),，但要注意患兒學(xué)習(xí)負擔(dān)不要過重，家長不要對患兒提一些不實際的要求,，比如要求各門功課達到多少分以上,。鼓勵參加學(xué)校組織的各種活動。參加體育活動要注意運動不要過量,，有一定危險的活動應(yīng)有家長陪伴,。若患兒抽動頻繁用藥不能控制，同時伴嚴重行為問題時,，就要暫時停學(xué)一段時間,，待癥狀減輕或基本控制后再復(fù)學(xué)。

2,、心理護理

（1）對抽動障礙患兒應(yīng)進行精神安慰與正面引導(dǎo),，建立良好的親子關(guān)系，以親切友愛的方式接觸,，提倡家庭采用民主教育和賞識教育方式,。當患兒發(fā)脾氣或犯錯誤時，不要激惹他,，更不能訓(xùn)斥,。而要耐心勸導(dǎo)，講道理以理服人,。盡量少談及患兒不愉快的事情,。

（2）還應(yīng)與學(xué)校老師取得聯(lián)系，讓老師多給予正面引導(dǎo),，讓同學(xué)多給予幫助,，其目的是避免同學(xué)和周圍人對患兒歧視，讓患兒生活在溫馨和安全的環(huán)境中,，從而消除自卑心理和被歧視感,，降低心理防御水平,，有利于緩解抽動癥狀。

三,、病情護理

1,、病情觀察：認真觀察抽動患兒抽動發(fā)作的部位,、形式,、頻率、強度,、復(fù)雜性及干擾程度等,，做出詳細記錄以作為臨床診斷和療效評價的依據(jù)。

2,、服藥管理,；家長要督促檢查抽動患兒按時、按量,、準確無誤服藥,。家長不能擅自增減藥物，更不能自行停藥,。在臨床中,，經(jīng)常會碰到這種情況，家長反映,，孩子在吃藥后抽動癥狀消失,，就給孩子停藥?？墒菦]多長時間,，抽動癥狀又出現(xiàn)了，如此反復(fù)好幾次,。

這時就有家長要問：抽動障礙到底能不能治愈,？藥要吃多長時間？

目前,，抽動障礙病因不明,，是以某種形式的不隨意、快速,、重復(fù)的非節(jié)律運動,，無明顯目的、突發(fā)性發(fā)聲抽動為特點的一種復(fù)雜的,、慢性神經(jīng)精神障礙,。癥狀從輕到重，復(fù)雜多變,，不僅表現(xiàn)為抽動,，還伴有情緒障礙和行為異常,。這些癥狀會長期存在，可能為終身疾患,。因此,，不但要治療，還要長期維持治療,，即使癥狀完全消失也需要長時間（以年為單位）維持治療,，才可能治好病人，減少復(fù)發(fā),。

抽動障礙大多數(shù)可緩解,，少數(shù)癥狀持續(xù)多年。預(yù)后好環(huán)與病程長短,，抽動障礙類型,，發(fā)作頻率有關(guān)，有些發(fā)病年齡小的患者預(yù)后較差,，今后可導(dǎo)致行為問題和人格缺陷,，需要加強教育和心理輔導(dǎo)。

如果您發(fā)現(xiàn)家里的孩子有這樣的問題,，你擔(dān)心其患有抽動癥,，那么請您帶孩子到正規(guī)醫(yī)院檢查、確診并治療,，我相信云南省精神病醫(yī)院是您最優(yōu)的選擇,！